Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 9 сентября 2016 г. N 389-п

Приложение N 1
к Порядку
и условиям предоставления
государственной поддержки
на проведение капитального
ремонта общего имущества
в многоквартирных домах

                                 ФОРМА

           ЗАЯВКИ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ

           НА ПРОВЕДЕНИЕ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА ОБЩЕГО ИМУЩЕСТВА

             В МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМАХ В ФОРМЕ СУБСИДИЙ

                     ИЗ БЮДЖЕТА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                                          Директору Департамента

                                          жилищно-коммунального хозяйства

                                          Тюменской области

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                          _______________________________

                                                     (от кого)

                                          Адрес: ________________________

                                          Телефон: ______________________

                                          Факс: _________________________

                                          E-mail: _______________________

                                 Заявка

       на предоставление государственной поддержки на проведение

        капитального ремонта общего имущества в многоквартирных

          домах в форме субсидий из бюджета Тюменской области

     Прошу    предоставить  субсидию  из  бюджета  Тюменской  области  на

частичное  возмещение  фактически  понесенных  затрат  на  услуги и (или)

работы  по  капитальному  ремонту общего имущества в многоквартирном(-ых)

доме (-ах), расположенном (-ых) по адресу (-ам):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   указываются наименование муниципального района (городского округа),

  на территории которого