Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 9 сентября 2016 г. N 389-п

Приложение N 1
к Порядку
и условиям предоставления
государственной поддержки
на проведение капитального
ремонта общего имущества
в многоквартирных домах

                                 ФОРМА

           ЗАЯВКИ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ

           НА ПРОВЕДЕНИЕ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА ОБЩЕГО ИМУЩЕСТВА

             В МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМАХ В ФОРМЕ СУБСИДИЙ

                     ИЗ БЮДЖЕТА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                                          Директору Департамента

                                          жилищно-коммунального хозяйства

                                          Тюменской области

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                          _______________________________

                                                     (от кого)

                                          Адрес: ________________________

                                          Телефон: ______________________

                                          Факс: _________________________

                                          E-mail: _______________________

                                 Заявка

       на предоставление государственной поддержки на проведение

        капитального ремонта общего имущества в многоквартирных

          домах в форме субсидий из бюджета Тюменской области

     Прошу    предоставить  субсидию  из  бюджета  Тюменской  области  на

частичное  возмещение  фактически  понесенных  затрат  на  услуги и (или)

работы  по  капитальному  ремонту общего имущества в многоквартирном(-ых)

доме (-ах), расположенном (-ых) по адресу (-ам):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   указываются наименование муниципального района (городского округа),

  на территории которого расположен (-ы) многоквартирный (-ые) дом (-а),

          улица (проезд, микрорайон и т. д.) и номер (-а) дома (-ов)

установленные  частью  1   статьи   166   Жилищного  кодекса   Российской

Федерации  и постановлением Правительства Тюменской области от 14.04.2014

N 156-п  "Об  утверждении  дополнительного перечня услуг и (или) работ по

капитальному    ремонту    общего    имущества  в  многоквартирном  доме,

финансируемых за счет средств фонда капитального ремонта.

     Гарантирую  целевое  и своевременное использование денежных средств,

предоставленных    на    оказание  услуг  и  (или)  выполнение  работ  по

капитальному ремонту указанного объекта (-ов).

     Денежные средства перечислить на расчетный счет ____________________

_________________________________________________________________________

Получатель   _______________  __________________________ ________________

               (должность)              (ФИО)                (подпись)