Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к Регламенту

Администрация Заводоуковского городского округа
Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
	физическое лицо (гражданин)
	юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)

Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:
1.* Кадастровый номер, площадь земельного участка
(согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке)
2.* На земельном участке расположены объекты капитального строительства:
(указать назначение объекта, инвентаризационный или кадастровый номер, согласно техническому или кадастровому паспорту объекта капитального строительства, расположенного в границах земельного участка, наименование организации (органа) государственного кадастрового учета объектов недвижимости или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов капитального строительства, выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта капитального строительства, расположенного в границах земельного участка)
3.* Расположение земельного участка и объектов капитального строительства на нем отражено в материалах картографических работ, в виде топографической основы с координатами точек границ земельного участка, вынесенными на план от каждой точки на бумажном и электронном носителях в масштабе 1:500 при площади земельного участка до 1 га, в масштабе 1:2000 - свыше 1 га
(указать наименование кадастрового инженера, выполнившего картографические работы)
4.* Технические условия:
водоснабжение
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
водоотведение/канализация
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
теплоснабжение
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
электроснабжение
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
газоснабжение
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
ливневая канализация
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
иные
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
5.* На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
(указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое использование; наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)
*сведения предоставляются заявителем по желанию.
Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка посредством СМС-сообщения на мобильный телефон:
(данная графа заполняется по желанию гражданина)
	Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде на электронный адрес
	При личном обращении
Подпись заявителя (представителя заявителя):		Дата:
_________ __________________		"__" ___________ ____ г.
Отметка должностного лица, принявшего запрос и приложенные к нему документы:		Дата:
_________ __________________		"__" ___________ ____ г.