Приложение N 3. Акт проверки соблюдения земельного законодательства органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, граждан

Приложение N 3
к Административному регламенту

                          Утверждаю

                          Заместитель главы, председатель комитета по

                          имущественным и земельным отношениям

                          администрации Упоровского муниципального района

                          _________  Н.А. Васильева

                          (подпись) (фамилия, инициалы)

                          "____" _______________ 20___ г.

                                  Акт

        проверки соблюдения земельного законодательства органов

                государственной власти, органов местного

            самоуправления, юридических лиц, индивидуальных

                       предпринимателей, граждан

                                                "___" __________ 20___ г.

Место составления акта:     Время проверки:            (населенный пункт)

Должностным лицом  Уполномоченного   органа   Администрации   Упоровского

муниципального района ___________________________________________________

                                (Ф.И.О., занимаемая должность)

в присутствии ___________________________________________________________

           (Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора

            земельного участка или их представителей, эксперта, при этом

               указываются документы, подтверждающие их полномочия)

на основании ____________________________________________________________

              (приказа руководителя Уполномоченного органа Администрации

                Упоровского муниципального района, контроля исполнения

                    предписания об устранении выявленных нарушений,

                 при непосредственном обнаружении достаточных признаков,

                   указывающих на нарушение обязательных требований,

                              поступившей информации)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения

проверки: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                        с органами прокуратуры)

произвели проверку соблюдения обязательных требований

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Адрес участка (местоположения), государственный кадастровый номер

         участка (при наличии), N кадастрового дела, планшет N,

                 Ф.И.О. гражданина, Паспортные данные,

                        адрес места жительства)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых знаков,

   признаков нарушения земельного законодательства, другая информация)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

        руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

  или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

     представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

    представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

     проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших

                при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены    нарушения    обязательных    требований    или    требований,

установленных муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием  положений

(нормативных) правовых актов): __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  факты   невыполнения   предписаний   органов   государственного

контроля (надзора),  органов   муниципального   контроля   (с   указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен (а), копию   акта   со   всеми   приложениями

получил (а): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

       руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

            представителя юридического лица, индивидуального

           предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                      "__" ______________ 20__ г.

                            _______________

                              (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                        (подпись уполномоченного

                        должностного лица (лиц),

                         проводившего проверку)

(Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                                 Схема

                расположения земельного участка, размеры

              и результаты обмера, площадь, особые отметки

                               (Масштаб)

Подпись лиц, проводивших обмер: _________________________________________

                                  (подпись)     (расшифровка подписи)

                                _________________________________________

                                  (подпись)     (расшифровка подписи)

Присутствующий:                 _________________________________________

                                  (подпись)     (расшифровка подписи)