Приложение 2. Заявление о признании молодой семьи участницей подпрограммы

Приложение 2
к Регламенту

тел.:_____________________

                                               Главе Ялуторовского района

                                               А.С. Гильгенбергу

                                               от________________________

                                               __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых    семей"    федеральной    целевой    программы    "Жилище"   на

2015 - 2020 годы молодую семью в составе:

Супруг _________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________ выданный __________________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

Супруга_________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________ выданный __________________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу:_____________________________________________________

________________________________________________________________________;

Дети:____________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет:

серия _________ N __________ выданный ___________________________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет:

серия _________ N __________ выданный ___________________________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет:

серия _________ N __________ выданный ___________________________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей"    федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2015 - 2020 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________ _________ _______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

2) ______________________________________ _________ _______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)      (дата)

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю  (ем) согласие в соответствии со

статьей    9    Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  и использование (в том числе обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также запрашивать

информацию  и  необходимые документы) персональных данных, содержащихся в

настоящем    заявлении,  принадлежащих  Заявителям  с  целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство индивидуального жилого дома.

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Дата начала обработки персональных данных __________________________

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

1) ______________________________________ _________ _______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)     (дата)

2) ________________________