Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Регламенту

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                      данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                     электронной почты указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

     В    соответствии    с   Градостроительным  кодексом  РФ,  Правилами

землепользования    и    застройки    9    (девяти)  сельских  поселений,

утвержденными  решением  Думы  администрации  Бердюжского  муниципального

района  от  21.05.2009 N 122, прошу предоставить разрешение на отклонение

от    предельных  параметров  разрешенного  строительства,  реконструкции

объекта капитального строительства - ____________________________________

_________________________________________________ (указываются предельные

параметры     разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов

капитального       строительства,    предусмотренные    градостроительным

регламентом Правил)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

     1. * Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                     установленных законодательством)

_________________________________________________________________________

     2. Расположение   земельного   участка   подтверждается  кадастровым

паспортом земельного участка ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на

   кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или

                кадастровой выписке о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе ______________

_________________________________________________________________________

(необходимо указать наименование, дату, номер и наименование организации,

                 подготовившей документ (выкопировку)

     3. * На   земельном   участке    расположены  объекты   капитального

строительства:

_________________________________________________________________________

   (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа

       на объекты капитального строительства, наименование органа,

           выдавшего документы, дату и номер выдачи документа)

     4.    Соответствие   земельного  участка  или  объекта  капитального

строительства    санитарно-эпидемиологическим    требованиям  технических

регламентов подтверждается

_________________________________________________________________________

  (указать вид документа, его дату и номер, а также наименование органа,

  уполномоченного на выдачу заключений о соответствии земельного участка

                    требованиям технических регламентов)

     * документы предоставляются по желанию заявителя

Подпись заявителя _________________/ФИО/            Дата ________________

     Я, _______________, даю согласие на обработку персональных данных, в

         ФИО заявителя

соответствии  со ст. 9 Федерального    закона   от 27.07.2006 N 156-ФЗ "О

персональных данных"

     Личность   заявителя   установлена,   подлинность подписи  заявителя

удостоверяю:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона следует читать как "152-ФЗ"

Подпись специалиста ________________/ФИО/             Дата ______________