Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Бердюжского муниципального района Тюменской области от 15 сентября 2016 г. N 644 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача выписки из похозяйственной книги" (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача выписки из похозяйственной книги"
- Приложение N 1. Бланк заявления
Приложение N 1. Бланк заявления
Приложение N 1
к Административному регламенту
(бланк заявления)
|
N |
администрация Бердюжского муниципального района |
|||||||
|
|
заявитель |
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) |
контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) |
|||
|
|
физическое лицо (гражданин) |
|
|
|
||||
|
|
Представитель физического лица (гражданина) |
|
|
|
||||
|
Прошу выдать выписку из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок по адресу: ____________________________________________ для _________________________________________________________________ (указать цель получения выписки, перечень запрашиваемых сведений из похозяйственной книги) Даю согласие администрации Бердюжского муниципального района в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных. | ||||||||
|
1. |
||||||||