Приложение N 2. Заявление о постановке на учет граждан Российской Федерации, выехавших из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей не ранее 1 января 1992 года, имеющих право на получение за счет средств федерального бюджета жилищных субсидий (единовременных социальных выплат) на приобретение или строительство жилых помещений в соответствии с Федеральным законом от 25.10.2002 N 125-ФЗ "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей"

Приложение N 2
к Регламенту

                                      В Департамент социального развития

                                      Тюменской области от гражданина(ки)

                                      ___________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                      проживающего(ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                              (почтовый адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о постановке на учет граждан Российской Федерации, выехавших

      из районов   Крайнего Севера и приравненных к ним местностей

         не ранее 1 января 1992 года, имеющих право на получение

         за счет средств федерального бюджета  жилищных субсидий

          (единовременных социальных выплат) на приобретение или

              строительство жилых помещений в соответствии

              с Федеральным законом от 25.10.2002 N 125-ФЗ

          "О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов

             Крайнего Севера и приравненных к ним местностей"

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

в список   граждан,   имеющих право на получение   социальных выплат  для

приобретения жилья ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

     Состав семьи:

супруг (супруга) ________________________________________________________

                                (Ф.И.О., дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети: ___________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

проживает  по адресу: ___________________________________________________

     Кроме того, со мной проживают:

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей семьи иных жилых помещений на

территории  Российской  Федерации  в  собственности  не  имеем (имеем, но

нуждаемся в улучшении жилищных условий).

_________________________________________________________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

     Сведения  об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при

их наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2

     Я   предупрежден(а)  об  ответственности  за  предоставление  ложной

информации    или    недостоверных   (поддельных)  документов.  Настоящим

подтверждаю,  что  мне  известно  о  том, что предоставление любой ложной

информации  может  быть  поводом для отказа в постановке на учет граждан,

имеющих  право  на  получение  социальных  выплат для приобретения жилья.

Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю.

_________________________        _____________          _________________

   (Ф.И.О. заявителя)              (подпись)                 (дата)