Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 27 октября 2016 г. N 447-п

                                     В __________________________________

                                     ____________________________________

                                           (указывается наименование

                                     территориального управления (отдела)

                                          социальной защиты населения)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

               о возмещении расходов на оказание услуг

            по погребению умершего реабилитированного лица

     Я,_________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(-ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

телефон__________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность, ______________________________________

                                              (наименование)

прошу   возместить   расходы   на  оказание услуг по погребению  умершего

реабилитированного лица

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

проживавшего по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

дата смерти:____________________________________________________________.

     Прилагаю документы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

     Прошу произвести выплату через: ____________________________________

________________________________________________________________________.

    (организацию федеральной почтовой связи или кредитную организацию)

     Почтовый  адрес  (электронный  адрес)  для направления уведомления о

принятом решении *(1):

_________________________________________________________________________

     Я  проинформирован(-а)  о  порядке  возмещения  расходов на оказание

услуг по погребению умершего реабилитированного лица.

     Я  предупрежден(-а)  об  ответственности за достоверность сообщаемых

мною сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата заполнения _________________         Подпись заявителя _____________

-------------------------------------------------------------------------

     заполняется специалистом органа социальной защиты населения

     Заявление    гражданина    и    прилагаемые к нему документы приняты

"___"_______