Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Решением Думы Армизонского муниципального района Тюменской области от 17 февраля 2017 г. N 100 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению
о порядке установления и выплаты
пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности
муниципальной службы
(муниципальные должности)
Армизонского муниципального района
(с изменениями от 17 февраля 2017 г.)

                                 Главе Армизонского муниципального района

                                 Тюменской области

                                 ________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 от _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________________

                                          наименование должности

                                            на день увольнения

                                 ________________________________________

                                           наименование органа,

                                           из которого уволился

                                 ________________________________________

                                 Домашний адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон: _______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о назначении пенсии за выслугу лет

     В    соответствии    с   Федеральными  законами  "О  государственном

пенсионном  обеспечении  в Российской Федерации", "О муниципальной службе

в  Российской  Федерации",  Положением     о   муниципальной    службе  в

администрации Армизонского муниципального  района,  прошу назначить   мне

пенсию  за  выслугу  лет  к  назначенной  в _________ г. страховой пенсии

по  старости (инвалидности), исходя   из   среднемесячного заработка   за

последние  12  полных  месяцев,    предшествовавших    дню   (указывается

расчетный период): ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (прекращения замещения должности муниципальной службы (муниципальной

    должности) либо дню достижения возраста, дающего право на страховую

                         пенсию - нужное выбрать)

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет ____________________

     В кредитной организации ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (реквизиты кредитной организации)

     В настоящее время:

     я    не  замещаю  государственную  должность  Российской  Федерации,

должность        федеральной    государственной    гражданской    службы,

государственную    должность  субъекта  Российской  Федерации,  должность

государственной    гражданской   службы  субъекта  Российской  Федерации,

муниципальную  должность,  замещаемую  на  постоянной  основе,  должность

муниципальной  службы, а также не осуществляю работу в межгосударственных

(межправительственных)    органах,    созданных   с  участием  Российской

Федерации,  на  должностях,  по  которым  в соответствии с международными

договорами  Российской  Федерации  осуществляется  назначение  и  выплата

пенсий  за  выслугу  лет в порядке и на условиях, которые установлены для

государственных гражданских служащих;

     мне  не  назначена  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации  пенсия  за  выслугу  лет,  ежемесячное пожизненное содержание,

ежемесячная  доплата  к пенсии (ежемесячному пожизненному содержанию) или

дополнительное  (пожизненное)  ежемесячное  материальное  обеспечение,  а

также   пенсия  за  выслугу  лет  (ежемесячная  доплата  к  пенсии,  иные

выплаты),  устанавливаемые  в  соответствии с законодательством субъектов

Российской  Федерации  или актами органов местного самоуправления в связи

с  замещением  государственных  должностей субъектов Российской Федерации

или  муниципальных должностей либо в связи с прохождением государственной

гражданской  службы  субъектов  Российской  Федерации  или  муниципальной

службы.

     О  вышеуказанных  обстоятельствах,  изменении  реквизитов  кредитной

организации,  счета  в  кредитной  организации  обязуюсь в 5-дневный срок

сообщить    в  отдел  бухгалтерского  учета  и  отчетности  администрации

Армизонского муниципального района.

     За  предоставление  недостоверных  сведений  несу  ответственность в

соответствии с действующим законодательством.

     Даю  согласие  администрации  Армизонского муниципального района, на

обработку    информации,    составляющей    мои    персональные   данные,

предоставляемые  мною  в  соответствии  с муниципальными правовыми актами

Армизонского  муниципального  района  в целях назначения и выплаты пенсии

за выслугу лет.

     Согласен  на  совершение  администрацией Армизонского муниципального

района  следующих  действий:  сбор,  запись,  систематизация, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передача    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,    удаление,  уничтожение  персональных  данных  следующими

способами:  с  использованием  средств  автоматизации и без использования

средств автоматизации.

     Согласие  на  обработку  информации,  составляющей  мои персональные

данные,  администрации  Армизонского муниципального района для назначения

и  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет  действует  весь период назначения и

выплаты пенсии за выслугу лет.

______________                                       ___________________

    (дата)                                           (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано ________________ г.

_________ ___________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия секретаря Комиссии по назначению

           стажа муниципальной службы, пенсии за выслугу лет)