Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                             Главе района

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                     (Фамилия, имя, отчество заявителя)

                                _________________________________________

                                              (адрес)

                                телефон _________________________________

                               Заявление

     Прошу ______________________________________________________________

              (указать одно из направлений запроса: выдать разрешение

              на организацию розничного рынка, продлить срок действия

             разрешения, переоформить, возобновить действие разрешения)

_________________________________________________________________________

(полное и (если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное

    наименование), организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

                  (место нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

 (место нахождения объекта или объектов недвижимости, где предполагается

                     организовать розничный рынок)

_________________________________________________________________________

  (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

    лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

              о юридическом лице в Единый государственный

                        реестр юридических лиц)

_________________________________________________________________________

     (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

       о постановке юридического лица на учет в налоговом органе)

_________________________________________________________________________

           (тип рынка, который предполагается организовать)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Руководитель

__________________________   ______________   ___________________________

 (наименование должности)       (подпись)             (Ф.И.О.)

М.п.

Дата регистрации в журнале __________

Регистрационный номер __________

_______________ ________________ ___________________________

  (должность)      (подпись)         (Фамилия И.О.)