Приложение 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Главе администрации Ярковского

муниципального района

Заявитель

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)

Полное наименование юридического лица и ОГРН

контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)

физическое лицо (гражданин)

юридическое лицо

не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ

Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)

Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:

1.* Кадастровый номер, площадь земельного участка

(согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке)

2.* На земельном участке расположены объекты капитального строительства:________________________

(указать назначение объекта, инвентаризационный или кадастровый номер, согласно техническому или кадастровому паспорту объекта капитального строительства, расположенного в границах земельного участка, наименование организации (органа) государственного кадастрового учета объектов недвижимости или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов капитального строительства, выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта капитального строительства, расположенного в границах земельного участка)

3.* Расположение земельного участка и объектов капитального строительства на нем отражено в материалах картографических работ, в виде топографической основы с координатами точек границ земельного участка, вынесенными на план от каждой точки на бумажном и электронном носителях в масштабе 1:500 при площади земельного участка до 1 га, в масштабе 1:2000 - свыше 1 га _____________

(указать наименование кадастрового инженера, выполнившего картографические работы)

4.* Технические условия:

водоснабжение

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

водоотведение/канализация

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

теплоснабжение

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

электроснабжение

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

газоснабжение

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

ливневая канализация

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

иные

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

5.* На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов

Российской Федерации

(указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое использование; наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

*сведения предоставляются заявителем по желанию.

Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка посредством СМС-сообщения на мобильный телефон:

(данная графа заполняется по желанию гражданина)

Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:

В электронном виде на электронный адрес

При личном обращении

Подпись заявителя (представителя заявителя):

Дата:

_________ __________________

"__" ___________ ____ г.

Отметка должностного лица, принявшего запрос и приложенные к нему документы:

Дата:

_________ __________________

"__" ___________ ____ г.