Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации
Тюменского муниципального района
от 5 декабря 2016 г. N 160

Приложение 5
к Положению

                                  Герб

             АДМИНИСТРАЦИЯ ТЮМЕНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

         УПРАВЛЕНИЕ ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА

_________________________________________________________________________

 ул. Московский тракт, д. 115, г. Тюмень,625049, тел. (3452) 28-87-11,

                         факс (3452) 30-05-51,

                   e-mail: kanc_tyumen_rayon@72to.ru

                               АКТ N __

     о выполнении (невыполнении) предписания о демонтаже рекламной

   конструкции, установленной и (или) эксплуатируемой без разрешения,

                  срок действия которого не истек

                   N ____ "____" ______ 20__ г.

"_" _______ 20__ г. _ ч. _ мин.                   _______________________

                                                  место составления акта

Нами, ___________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

составлен настоящий   акт о том, что собственник (иной законный владелец)

недвижимого     имущества, к которому присоединена рекламная конструкция,

установленная       и (или) эксплуатируемая без разрешения, срок действия

которого не истек:

_________________________________________________________________________

         (данные юридического или физического лица, адрес)

_________________________________________________________________________

                    (тип рекламной конструкции)

по адресу: ______________________________________________________________

                (адрес и место установки рекламной конструкции)

выполнил     (не     выполнил)   предписание   Администрации   Тюменского

муниципального района N _____ от "___" _________ 20__ г.

     Рекламная  конструкция,  установленная  и  (или) эксплуатируемая без

разрешения,    срок    действия  которого  не  истек,  демонтирована  (не

демонтирована),    место    ее   установки  приведено  (не  приведено)  в

первоначальное состояние.

     Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.

_____________________ /___________________/ _____________________________

    (должность)            (подпись)          (расшифровка подписи)

_____________________ /___________________/ _____________________________

    (должность)            (подпись)          (расшифровка подписи)