Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации
Тюменского муниципального района
от 5 декабря 2016 г. N 160

Приложение 1
к Положению

                                  Герб

             АДМИНИСТРАЦИЯ ТЮМЕНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

         УПРАВЛЕНИЕ ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА

_________________________________________________________________________

 ул. Московский тракт, д. 115, г. Тюмень,625049, тел. (3452) 28-87-11,

                         факс (3452) 30-05-51,

                   e-mail: kanc_tyumen_rayon@72to.ru

                              АКТ N ____

         о выявлении рекламной конструкции, установленной

 и (или) эксплуатируемой без разрешения, срок действия которого не истек

"_" _______ 20__ г. _ ч. _ мин.                   _______________________

                                                  место составления акта

Нами, ___________________________________________________________________

           (должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица)

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица)

составлен настоящий акт о том, что по адресу:

_________________________________________________________________________

           (адрес и место установки рекламной конструкции)

выявлена рекламная конструкция, установленная и (или) эксплуатируемой без

разрешения, срок действия которого не истек:

_________________________________________________________________________

                       (тип рекламной конструкции)

     Схема  привязки  рекламной конструкции и фототаблица места установки

рекламной конструкции прилагается.

ПРИМЕЧАНИЕ:

_________________________________________________________________________

______________________ /___________________/_____________________________

      (должность)            (подпись)         (расшифровка подписи)

______________________ /___________________/_____________________________

      (должность)            (подпись)         (расшифровка подписи)