Приложение 1

Приложение 1 к постановлению
от 5 декабря 2016 г. N 161

Приложение 1
к Регламенту

                                                 Заместителю Главы района

                                    _____________________________________

                                    фамилия, имя, отчество - для граждан,

                                    _____________________________________

                                          полное наименование организации

                                                   - для юридических лиц,

                                    _____________________________________

                                                 почтовый индекс и адрес,

                                    _____________________________________

                                     адрес электронной почты, указываются

                                    _____________________________________

                                     по желанию заявителя), телефон, факс

                  Заявление о выдаче разрешения на

         строительство объекта капитального строительства

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу выдать разрешение на: ___________________________________

                                 (указывается один из перечисленных видов

                                        строительства (реконструкции):

_________________________________________________________________________

     строительство   объекта  капитального  строительства;  реконструкцию

объекта   капитального  строительства;  строительство  линейного  объекта

(объекта    капитального  строительства,  входящего  в  состав  линейного

объекта);    реконструкцию    линейного   объекта  (объекта  капитального

строительства,    входящего    в  состав  линейного  объекта)  работы  по

сохранению  объекта  культурного наследия, затрагивающие конструктивные и

     другие характеристики надежности и безопасности такого объекта;

_________________________________________________________________________

        (наименование объекта капитального строительства (этапа)

               в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________________

Адрес (местоположение) объекта:__________________________________________

                  адрес объекта капитального строительства, а при наличии

_________________________________________________________________________

    - адрес объекта капитального строительства в соответствии с

  государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов

  о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается

        описание местоположения в виде наименований субъекта

          Российской Федерации и муниципального образования

Кадастровый  номер  земельного участка  (земельных участков),  в пределах

которого  (которых)  расположен  или  планируется  расположение   объекта

капитального строительства: _____________________________________________

                          (заполнение не является обязательным при выдаче

                             разрешения на строительство (реконструкцию)

                                       линейного объекта)

     К заявлению прилагаются:

1.* Правоустанавливающим документом*(1) на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                   установленных законодательством)

2.* Градостроительный  план  земельного  участка  или проект планировки и

проект межевания территории (в отношении линейного объекта) выдан:_______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (дата выдачи градостроительного плана земельного участка его номер

    и орган выдавший градостроительный план земельного участка, дата и

   номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания

     территории и лицо, принявшее такое решение (уполномоченный

    федеральный орган исполнительной власти, или высший исполнительный

        орган государственной власти субъекта Российской Федерации,

                   или глава местной администрации)

     *(1)  Свидетельство  о  государственной  регистрации  права является

правоподтверждающим документом на земельный участок

3. Материалы,  содержащиеся  в  утвержденной  застройщиком или заказчиком

проектной документации:

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

а) пояснительная записка ________________________________________________

                       (наименование организации, подготовившей проектную

                             документацию, дата и номер (шифр) документа)

б) схема   планировочной   организации  земельного участка, выполненная в

соответствии   с   градостроительным   планом   земельного   участка,   с

обозначением   места  размещения   объекта   капитального  строительства,

подъездов  и  проходов  к нему, границ зон действия публичных сервитутов,

объектов археологического наследия:

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                  дата и номер (шифр) документа)

в) схема  планировочной  организации  земельного участка,  подтверждающая

расположение линейного объекта в  пределах красных линий,  утвержденных в

составе документации  по  планировке  территории применительно к линейным

объектам:

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                       дата и номер (шифр) документа)

г) схемы, отображающие архитектурные решения:

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                    дата и номер (шифр) документа)

д) сведения   об   инженерном    оборудовании,    сводный   план    сетей

инженерно-технического   обеспечения   с  обозначением  мест  подключения

(технологического присоединения)  проектируемого   объекта   капитального

строительства к сетям инженерно-технического обеспечения:

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

е) проект  организации  строительства  объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                   дата и номер (шифр) документа)

ж) проект организации  работ по сносу или демонтажу объектов капитального

строительства, их частей ________________________________________________

                       (наименование организации, подготовившей проектную

                          документацию, дата и номер (шифр) документа)

и) перечень  мероприятий  по  обеспечению  доступа  инвалидов  к объектам

здравоохранения, образования,  культуры, отдыха, спорта и  иным  объектам

социально-культурного   и   коммунально-бытового   назначения,   объектам

транспорта,   торговли,   общественного   питания,   объектам   делового,

административного,   финансового,   религиозного   назначения,   объектам

жилищного фонда в случае строительства,  реконструкции указанных объектов

при условии, что экспертиза проектной  документации указанных объектов не

проводилась в соответствии со статьей 49 Градостроительного кодекса РФ.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                  дата и номер (шифр) документа)

4. Положительное    заключение    государственной   экспертизы  проектной

документации получено ___________________________________________________

                  (наименование документа, наименование органа, выдавшего

                         заключение, дата и номер заключения)

Положительное   заключение   государственной   экологической   экспертизы

проектной документации получено _________________________________________

                            (наименование документа, наименование органа,

                           выдавшего заключение, дата и номер заключения)

5. Разрешение   на   отклонение   от   предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции получено ___________________________________

                            (наименование документа, наименование органа,

                           выдавшего разрешение, дата и номер разрешения)

6. Согласие  всех  правообладателей  объекта капитального строительства в

случае реконструкции такого объекта _____________________________________

                            (наименование документа, наименование органа,

                             выдавшего документ, дата и номер документа)

7. На   проектную    документацию   получено   положительное   заключение

негосударственной экспертизы ____________________________________________

                              (наименование документа, органа, выдавшего

                                      заключение, дата, N)

8. Согласно  приказу  Министерства  строительства и жилищно-коммунального

хозяйства   Российской   Федерации   от  19   февраля 2015 г.    N 117/пр

дополнительно сообщаю:

Краткие проектные  характеристики для строительства, реконструкции объект

капитального строительства,  объекта  культурного   наследия,   если  при

проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются

конструктивные  и  другие характеристики надежности и безопасности такого

объекта:

а) общая площадь (кв. м)________________________________________________;

б) площадь участка (кв. м)______________________________________________;

в) площадь застройки (кв. м)____________________________________________;

г) количество этажей (шт)_______________________________________________;

д) количество подземных этажей (шт)_____________________________________;

е) высота (м)___________________________________________________________;

ж) объем (м)________________, в том числе подземной части (куб. м)______;

и) количество мест, вместимость, мощность, производительность  составляет

________________________________________________________________________;

м) иные показатели ______________________________________________________

                  (указываются дополнительные характеристики, необходимые

                    для осуществления государственного кадастрового учета

                  объекта капитального строительства, в том числе объекта

                    культурного наследия, если при проведении работ по

                   сохранению объекта культурного наследия затрагиваются

                     конструктивные и другие характеристики надежности и

                              безопасности такого объекта)

Краткие проектные характеристики линейного объекта:

а) категория:(класс)_____-______________________________________________;

б) протяженность:_______________________________________________________;

в) мощность    (пропускная    способность,   грузооборот,   интенсивность

движения):______________________________________________________________;

г) тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи _________;

д) перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность

________________________________________________________________________;

е) иные показатели _____________________________________________________.

              (указываются дополнительные характеристики, необходимые для

               осуществления государственного кадастрового учета объекта

              капитального строительства, в том числе объекта культурного

               наследия, если при проведении работ по сохранению объекта

               культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие

                характеристики надежности и безопасности такого объекта)

Сметная   документация  утверждена  (для  объектов, финансируемых за счет

средств соответствующих бюджетов):

_________________________________________________________________________

             (наименование документа, наименование органа,

              выдавшего документ, дата и номер документа)

     а)    сметная   стоимость  объекта  капитального  строительства  (по

утвержденной  в  установленном порядке проектной сметной документации при

строительстве,    реконструкции    объектов  капитального  строительства,

финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) составляет ______

________________________________________________________________________;

     б)    удельная    стоимость    1 кв. м  площади  при  строительстве,

реконструкции  объектов капитального строительства, финансируемых за счет

средств соответствующих бюджетов составляет

________________________________________________________________________.

Прошу уведомить  о результате  рассмотрения заявления о выдаче разрешения

на строительство объекта капитального строительства посредством телефона,

CMC-сообщения на мобильный телефон или электронный адрес: _______________

_________________________________________________________________________

    (данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается

    способ уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата ______________________________________________

       (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись специалиста, уполномоченного на прием документов,

__________________/ФИО/ Дата __________ вх. N __________

* документы предоставляются по желанию заявителя