Приложение N 2. Заявление на получение государственной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 19 ноября 2017 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 8 ноября 2017 г. N 31-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Регламенту
(с изменениями от 8 ноября 2017 г.)

                             БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ

                    ПОДАВАЕМОГО НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ,

                  ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

                                       В ________________________________

                                           (наименование территориального

                                       __________________________________

                                           управления (отдела управления)

                                                               социальной

                                       __________________________________

                                                        защиты населения)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче разрешения на трудоустройство несовершеннолетнего

Я, ______________________________________________________________________

     (Ф.И.О. несовершеннолетнего, представителя несовершеннолетнего,

                                дата рождения)

адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес фактического проживания: __________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон: ________________________________________________________________

действующий в интересах (заполняется представителем) ____________________

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)

обучающийся (обучающегося) ______________________________________________

               (наименование образовательной организации)

_________________________________________________________________________

класса __________________________________________________________________

прошу выдать разрешение на трудоустройство в ____________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование предприятия, учреждения, организации)

в качестве ______________________________________________________________

                               (указать должность)

на период с ____________________ по _______________.

     Перечень документов, предоставляемых заявителем:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Всего документов _____ экз., всего листов _____.

     Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

Уведомление о принятом решении прошу  направить на (почтовый, электронный

адрес) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

/___________________/ /___________________/ /___________________________/

       (дата)              (подпись)        (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

действующий (ая) с  согласия родителя, усыновителя, попечителя, приемного

родителя (нужное подчеркнуть)

/_______________/________________________________________/

   (подпись)          (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

Принял: /________________/ /_____________/ /____________________________/

               (дата)         (подпись)    (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

вх. N _________ от "_______" ________________________ 20____ год

                             БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ

            ПОДАВАЕМОГО ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ МАЛОЛЕТНЕГО

                                       В ________________________________

                                           (наименование территориального

                                       __________________________________

                                           управления (отдела управления)

                                                               социальной

                                       __________________________________

                                                        защиты населения)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче разрешения на трудоустройство малолетнего

Я, ______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. законного представителя)

адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес фактического проживания: __________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон: __________________________

прошу выдать разрешение на трудоустройство ______________________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. малолетнего, дата рождения)

учащегося (щейся) _______________________________________________________

                          (наименование образовательного учреждения)

класса __________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

          (полное наименование предприятия, учреждения, организации)

в качестве ______________________________________________________________

                                 (указать должность)

на период с ____________________ по _____________________.

     Перечень документов, предоставляемых заявителем:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Всего документов _____ экз., всего листов _____.

     Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

Уведомление о принятом решении прошу направить на (почтовый, электронный

адрес) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

/___________________/ /___________________/ /___________________________/

       (дата)              (подпись)        (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

Принял: /________________/ /_____________/ /____________________________/

               (дата)         (подпись)    (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

вх. N _________ от "_______" ________________________ 20____ год