Приложение 2. Форма заявления об обследовании земельного участка

Приложение 2
к Регламенту

                            Форма заявления

                 об обследовании земельного участка(1)

                                                            В департамент

                                 земельных отношений и градостроительства

                                              Администрации города Тюмени

     Сведения о заявителе:

     полное наименование  юридического лица (фамилия, имя и (при наличии)

отчество гражданина): __________________________________________________;

     адрес места   нахождения   юридического   лица   (место   жительства

гражданина): ___________________________________________________________;

     СНИЛС (указывается гражданином по желанию) ________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________

________________________________________________________________________;

     государственный   регистрационный  номер  записи  о  государственной

регистрации  юридического   лица   в   едином   государственном   реестре

юридических лиц (ОГРН) _________________________________________________;

     реквизиты документа, удостоверяющего  личность  заявителя (в случае,

если заявление подается физическим лицом): ______________________________

________________________________________________________________________;

     контактная информация: номер телефона _____________________________,

адрес электронной почты _________________________________, почтовый адрес

для связи с заявителем _________________________________________________.

     Прошу обследовать земельный участок и подготовить  акт  обследования

земельного  участка,  затопляемого паводковыми и (или) грунтовыми водами,

в целях освобождения от налогообложения.

     Земельный участок принадлежит на основании _________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты правоустанавливающих (правоподтверждающих)

                    документов на земельный участок)

на праве _______________________________________________________________,

        (указывается вид права, на котором принадлежит земельный участок)

расположен по адресу: ___________________________________________________

                       (указывается адресное описание, кадастровый номер

________________________________________________________________________.

                    земельного участка (при наличии)

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель заявителя _________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)

"____" _______________ 20__ _____________________________________________

                               (подпись заявителя или доверенного лица)

______________________________

     (1)  - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с

отражением  информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи

заявления  в  Департамент при личном обращении либо посредством почтового

отправления).