Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из средств областного
бюджета на модернизацию и
техническое перевооружение
организаций промышленного
птицеводства яичного
направления

                                              Заместителю Губернатора,

                                              Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                              Тюменской области

                                 ЗАЯВКА

                         НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением  о  порядке  предоставления  субсидий  из  средств  областного

бюджета    на   модернизацию  и  техническое  перевооружение  организаций

промышленного     птицеводства    яичного    направления,    утвержденным

постановлением  Правительства  Тюменской  области  от  ________________ N

______.

Полное наименование заявителя: __________________________________________

_______________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОКТМО ___________________________________________________________________

Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии ______________ (______________________) рублей.

                                             (сумма прописью)

Перечень подтверждающих документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим    подтверждаю    достоверность    сведений,  указанных  в

представленных документах.

Руководитель:             _______________________  ______________________

М.П. (при наличии печати)       (подпись)                 (Ф.И.О.)

Дата ___________________

Регистрационный номер и дата заявки: N ____________ от __________________

(заполняется Департаментом АПК Тюменской области)