Приложение 2. Форма заявления о предоставлении земельного участка

Приложение 2
к Регламенту

                           Форма заявления

               о предоставлении земельного участка1

                                              В департамент

                                              земельных отношений и

                                              градостроительства

                                              Администрации города Тюмени

     Сведения о заявителе:

     полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии)

отчество гражданина): __________________________________________________;

     адрес  места   нахождения   юридического   лица   (место  жительства

гражданина): ___________________________________________________________;

     СНИЛС (указывается гражданином по желанию) ________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________;

     государственный    регистрационный   номер  записи о государственной

регистрации   юридического   лица   в   Едином   государственном  реестре

юридических  лиц  (ОГРН)  (в  случае, если заявление подается юридическим

лицом) _________________________________________________________________;

     фамилия,  имя  и  при  наличии  отчество  представителя  заявителя и

реквизиты  документа,  подтверждающего  его  полномочия  (в  случае, если

заявление подается представителем заявителя) ____________________________

________________________________________________________________________;

     реквизиты  документа,  удостоверяющего личность заявителя (в случае,

если заявление подается физическим лицом): ______________________________

________________________________________________________________________;

     контактная информация: номер телефона _____________________________,

адрес электронной почты _____________________________, почтовый адрес для

связи с заявителем _____________________________________________________.

     Прошу   предоставить  земельный  участок  без  проведения  торгов  с

кадастровым номером земельного участка: _________________________________

                              (кадастровый номер указывается при наличии)

Вид права, на котором приобретается земельный участок: __________________

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка ___________________________________

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, в границах

которой  расположен  земельный участок, или проекта организации застройки

территории некоммерческого объединения2 _________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель заявителя _________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"____" _______________ 20__    __________________________________________

                                (подпись заявителя или доверенного лица)

     1  -  заявление  юридического лица оформляется на бланке заявителя с

отражением  информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи

заявления  в  Департамент при личном обращении либо посредством почтового

отправления);

     2    -  указывается  при  наличии  утвержденного  проекта  межевания

территории,  в границах которой расположен земельный участок, или проекта

организации и застройки территории некоммерческого объединения граждан.