Приложение N 1. Акт о демонтаже рекламной конструкции, установленной и (или) эксплуатируемой без разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к Порядку организации работы по
установке и эксплуатацию рекламных
конструкций Ишимского района

                             АКТ N ________

                   о демонтаже рекламной конструкции,

         установленной и (или) эксплуатируемой без разрешения

           на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

г. Ишим                                     "_____" ___________ 20____ г.

Произведен демонтаж рекламной конструкции (размер, тип и вид) ___________

_________________________________________________________________________

размещенной (адрес, место размещения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание проведения демонтажа: предписание от "___" _________ 20___ г. N

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данная рекламная конструкция размещается на основании разрешения от

"___" _______________ 20___ г. N __________, срок действия которого истек

"___" _______________ 20___ г., или размещается самовольно.

_________________________________________________________________________

                            (нужное подчеркнуть)

1. Владелец рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Состояние рекламной конструкции до начала работ по демонтажу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Состояние рекламной конструкции после окончания работ по демонтажу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Организация, осуществляющая демонтаж:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Наименование организации, адрес и место хранения рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составлен в ________ экземплярах.

К акту прилагаются:

1. Фотофиксация (по пунктам 2, 3 Акта).

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________/____________________/______________________

           (должность)               (подпись)               (ФИО)

_______________________________/___________________/_______________________

           (должность)               (подпись)               (ФИО)

_______________________________/___________________/_______________________

           (должность)               (подпись)               (ФИО)