Приложение 3. Форма заявления граждан, указанных в части 2 статьи 7 Закона Тюменской области N 137, о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации г. Ишима Тюменской области от 15 января 2018 г. N 05

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Регламенту
(с изменениями от 19 июня 2017 г.,
15 января 2018 г.)

                            Форма заявления

  граждан, указанных в части 2 статьи 7 Закона Тюменской области N 137,

      о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                     по договорам социального найма

N
1.	заявитель			Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		Паспорт (серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС)					контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		физическое лицо (гражданин)
		Представитель физического лица (гражданина)
2. Прошу принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по категории:
	инвалиды и участники Великой Отечественной войны, инвалиды и участники боевых действий на территориях других государств в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах"
	граждане, являющиеся нетрудоспособными членами семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий на территориях других государств, состоявшие на иждивении и получающие (имеющие право на получение) пенсии по случаю потери кормильца в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга (супруг) погибшего инвалида, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак и одиноко проживающая (проживающий) супруга (супруг) умершего участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств
	инвалиды I и II групп, вставшие на учет нуждающихся в жилых помещениях после 01.01.2005 года
	реабилитированные лица, пострадавшие от политических репрессий, утратившие жилые помещения в связи с репрессиями, в случае возвращения на прежнее место жительства для проживания в те местности и населенные пункты Тюменской области, где они проживали до применения к ним репрессий
	граждане, работающие в организациях бюджетной сферы
	фамилию, имя, отчество
	не менял
	менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
со вступлением в брак: ______________________________________________________
расторжением брака ________________________________________________________
переменой имени ___________________________________________________________
3. Зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ____________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" __________________________________________________________________.
(указывается дата и основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом
помещении государственного или муниципального жилищного фонда - наименование наймодателя)
Вместе со мной в жилом помещении зарегистрированы (указать ФИО и степень родства):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. (Заполняется при наличии семьи)
Супруг (а) _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта, дата заключения брака,
дата и орган выдачи свидетельства о браке, СНИЛС)
зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" ___________________________________________________________________
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение)(заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:
	обучение				нахождение на военной службе по призыву					отбывание наказания в местах лишения свободы
Несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 23 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения:
1) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
	фамилию, имя, отчество
	не менял
	менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
со вступлением в брак: ______________________________________________________
расторжением брака ________________________________________________________
переменой имени ___________________________________________________________
дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС)
зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" ___________________________________________________________________.
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:
	обучение				нахождение на военной службе по призыву					отбывание наказания в местах лишения свободы
2) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
	фамилию, имя, отчество
	не менял
	менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
со вступлением в брак: ______________________________________________________
расторжением брака ________________________________________________________
переменой имени ___________________________________________________________
дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС)
зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" ___________________________________________________________________.
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:
	обучение				нахождение на военной службе по призыву					отбывание наказания в местах лишения свободы
3) ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
	фамилию, имя, отчество
	не менял
	менял в связи (отметить причину, указать ФИО до изменения)
со вступлением в брак: ______________________________________________________
расторжением брака ________________________________________________________
переменой имени ___________________________________________________________
дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС)
зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ______________________________
(адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления)
с "____" ___________________________________________________________________.
(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине:
	обучение				нахождение на военной службе по призыву					отбывание наказания в местах лишения свободы
5. В собственности у меня и/или членов моей семьи имеются иные объекты недвижимости ______________________________________________________________
(земельный участок, объекты недвижимости, включая нежилые помещения)
__________________________________________________________________________,
расположенные: ____________________________________________________________,
стоимостью _______________________________________________________________.
(указывается кадастровая стоимость, данные документа о стоимости)
6. В последние пять лет у меня и (или) членов моей семьи права на жилые помещения на территории Российской Федерации не прекращались/прекращались
(в случае, если права прекращались указываются жилые помещения,
в отношении которых права прекращены, общая площадь жилых помещений)
7. Кроме того, у меня и/или членов моей семьи имеется транспортное средство _______
__________________________________________________________________________,
(наименование модели, год выпуска, техническое состояние)
оцениваемое мною в _____________________________________ (руб.).
8. Сообщаю, что я и/или члены моей семьи от органа государственной власти или органа местного самоуправления получал (ли)/не получал (ли):
	земельный участок для индивидуального жилищного строительства, приусадебный земельный участок, _____________________________________________________
	(в случае, если земельный участок предоставлялся указываются орган, принявший решение,
	______________________________________________________________________;
	реквизиты решения о предоставлении, площадь, местонахождение, кадастровая стоимость ЗУ)
	бюджетные средства на приобретение или строительство жилого помещения ____
	(в случае получения бюджетных средств указывается орган, принявший решение,
	______________________________________________________________________.
	реквизиты решения о предоставлении)
9. Основание для признания нуждающимся по статье 51 Жилищного кодекса РФ:
	не являемся (юсь) нанимателями (ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами (ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками (ом) жилых помещений или членами (ом) семьи собственника жилого помещения
	(указать данные правоустанавливающего документа
	на занимаемое заявителем и членами его семьи жилое помещение)
	являемся (юсь) нанимателями (ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального фонда или членами (ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками (ом) жилых помещений или членами (ом) семьи собственника жилого помещения и обеспеченны общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы на одного члена семьи
	(указать площадь занимаемого жилого помещения,
	количество зарегистрированных членов семьи, данные правоустанавливающего документа)
	проживаю (ем) в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям орган, принявший данное решение ___________________
	являемся (юсь) нанимателями (ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, членами(ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования или собственниками (ом) жилых помещений, членами (ом) семьи собственника жилого помещения, проживающими(им) в квартире, занятой несколькими семьями:
	(состав каждой семьи, а также состав семьи, в которой имеется больной, страдающий тяжелой формой
	хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно,
	вид документов, подтверждающих родственные отношения между лицами,
	зарегистрированными по месту жительства заявителя
	не имеем (ю) иного жилого помещения, занимаемого по договору социального найма или принадлежащего на праве собственности.
10. Я и (или) члены моей семьи подтверждаю (подтверждаем), что не являюсь (не являемся) участником (ами) долевого строительства, не являюсь (не являемся) нанимателями жилых помещений по договору социального найма в других регионах РФ
11. Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:
	На бумажном						или электронном носителе
12. Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде							При личном обращении
	Посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов)
								В МФЦ
13.	Подпись заявителя:							Дата:
	____________________________________							"__" _______________ г.
	Подписи совершеннолетних членов семьи:
	___________________________
14.	Отметка должностного лица, принявшего запрос и приложенные к нему документы:							Дата:
	___________________________							"__" _______________ г.