Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации
г. Тюмени
от 29 декабря 2016 г. N 514-пк

Приложение 3
к Регламенту

                      Администрация города Тюмени

            Департамент дорожной инфраструктуры и транспорта

                      Администрации города Тюмени

                                ПРИКАЗ

"___" __________ 20__ г.                                        N _______

                    О проведении внеплановой проверки

                            физического лица

     Руководствуясь    статьей   13.1  Федеральный  закон  от  08.11.2007

N 257-ФЗ    "Об   автомобильных  дорогах  и  о  дорожной  деятельности  в

Российской  Федерации  и о внесении изменений в отдельные законодательные

акты  Российской  Федерации",  Административного регламента осуществления

муниципального  контроля  за обеспечением сохранности автомобильных дорог

местного значения и на основании ________________________________________

     1. Провести проверку в отношении ___________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) физического лица)

     2. Назначить лицом (ами), уполномоченными на проведение проверки: __

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

   лица (должностных лиц), уполномоченного (ых) на проведение проверки)

     3. Установить, что настоящая проверка проводится с целью: __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение обязательных требований;

выполнение предписаний Департамента;

     5. Проверку провести в период с "____" ___________ 20__ г. по "____"

___________ 20 __ г. включительно.

     6. В  процессе  проверки провести следующие мероприятия по контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы руководителя,

заместителя руководителя

Департамента, издавшего

приказ о проведении проверки) ___________________________________________

                                     (подпись, заверенная печатью)

_________________________________________________________________________

  (фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии)  и должность

должностного    лица,   непосредственно  подготовившего  проект  приказа,

            контактный телефон, электронный адрес (при наличии)