Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Сорокинского
муниципального района
от 27.12.2016 N 563

                                      УтвержденО:

                                      Решением наблюдательного совета

                                      Председатель наблюдательного совета

                                      ___________ _______________________

                                         подпись           Ф.И.О

                                      "___" ________________ 20___ г.

                  Отчет о результатах деятельности

_________________________________________________________________________

           (полное наименование автономного учреждения)

     и об использовании закрепленного за ним муниципального имущества

                         за ____________ год

              РАЗДЕЛ 1. Общие сведения об учреждении

_________________________________________________________________________

             (полное наименование автономного учреждения)

____________________________________ (далее - учреждение) было образовано

___________ 20__ г., на основании _______________________________________

________________________________________________________________________.

                     (наименование документа, дата, N)

Учреждение __________________________ 20___ года получило свидетельство о

государственной  регистрации  юридического   лица  и поставлено на учет в

_________________________________________________________________________

                 (наименование налогового органа)

________________________________________________________________________.

     Учреждение осуществляет следующие основные виды деятельности:

1 ________________________________;

2 ________________________________;

3 ________________________________;

...

     Учреждение   осуществляет  иные  виды деятельности, не относящиеся к

основным:

1 ________________________________;

2 ________________________________;

3 ________________________________.

...

     Перечень  услуг  (работ),  которые   оказываются   потребителям   за

плату*(1):

1 ________________________________;

2 ________________________________;

3 ________________________________.

...

     Перечень  документов,  на  основании которых учреждение осуществляет

свою деятельность*(2):

1 ________________________________;

2 ________________________________;

3 ________________________________.

...

     Количество штатных единиц учреждения составляет*(3):

- на начало года ______________________________________________;

- на конец года _______________________________________________.

     Среднегодовая  численность работников учреждения  в отчетном периоде

составила _______ человек. Средняя заработная плата работников учреждения

составила _____________ рублей.

               РАЗДЕЛ 2. Результаты деятельности учреждения

Состав наблюдательного совета учреждения:

1. ________________________________________________;

              (И.О. Фамилия, должность)

2. ________________________________________________;

              (И.О. Фамилия, должность)

3. ________________________________________________;

              (И.О. Фамилия, должность)

...

На заседании наблюдательного совета (протокол от _____________ 20___ года

N ___________) был рассмотрен отчет учреждения о деятельности за отчетный

период. Сведения  об  исполнении  муниципального  задания  учредителя  на

предоставление  муниципальных  услуг  (выполнение работ)  представлены  в

таблице 1.

                                                                Таблица 1

N п/п	Наименование услуги (работы)	Наименование показателя, единица измерения	Значение, утвержденное в муниципальном задании на отчетный период	Фактическое значение за отчетный период	Характеристика причин отклонения от запланированных значений, %	Источник информации о фактическом значении показателя

     Общее    количество    потребителей,    воспользовавшихся   услугами

(работами)  автономного  учреждения, в том числе количество потребителей,

воспользовавшихся  бесплатными,  частично  платными  и полностью платными

для потребителей услугами (работами), по видам услуг (работ):

Количество человек, воспользовавшихся услугами (работами)	Всего за отчетный период, чел.
1. Бесплатными:
1.1
1.2
2. Частично платными:
2.1
2.2
3. Полностью платными:
3.1
3.2

     В ходе осуществления деятельности учреждения _______________________

_________________________________________________________________________

  (было получено ____ жалоб по вопросу оказания услуг (выполнения работ)

                              населению)/

_________________________________________________________________________

жалоб по вопросу оказания услуг (выполнения работ) населению получено*(4)

                           не было.

     Учреждение  оказывает платные услуги согласно  тарифам, утвержденным

_________________________________________________________________________

                    (наименование документа, дата, N)

________________________________________________________________________.

N п/п	Наименование услуги (работы)	Цена (тариф)	Динамика в течение отчетного года, +/- %

     Суммы  доходов,  полученных  учреждением  от  оказания платных услуг

(выполнения работ), составили ______ рублей.

     Общие  суммы  прибыли автономного учреждения после налогообложения в

отчетном    периоде,  образовавшейся  в  связи  с  оказанием  учреждением

частично платных и полностью платных услуг (работ), составили ___________

_____ рублей.

     В  результате  средняя стоимость для потребителей получения частично

платных  и  полностью  платных  услуг  (работ)  составила  по видам услуг

(работ):

Средняя стоимость получения услуг (работ)	За отчетный период, руб.
1. Для потребителей частично платных услуг (работ):
1.1
1.2
2. Для потребителей полностью платных услуг (работ):
2.1
2.2

     Изменение  балансовой  (остаточной)  стоимости  нефинансовых активов

относительного предыдущего отчетного года составило (+)/(-) __ процентов.

     Общая  сумма   выставленных   требований  в  возмещение  ущерба   по

недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также

от порчи материальных ценностей составила ______ рублей.

     Дебиторская  (кредиторская)  задолженность  в  разрезе   поступлений

(выплат),  предусмотренных  планом  финансово-хозяйственной  деятельности

учреждения, на конец отчетного периода составила*(5):

Средняя стоимость получения услуг (работ)	В разрезе по поступлениям (с указанием изменения относительно предыдущего отчетного периода), руб. +/- %	В разрезе по выплатам (с указанием изменения относительно предыдущего отчетного периода), руб. +/- %
Дебиторская задолженность	1...	1...
	2...	2...
	3...	3...
Кредиторская задолженность	1...	1...
	2...	2...
	3...	3...

     Сумма    субсидий,    предоставляемых    учредителем  учреждению  на

осуществление своей деятельности, составила ________________ рублей.

Суммы кассовых/плановых поступлений (с учетом возвратов), в разрезе по поступлениям, руб.	Суммы кассовых/плановых выплат (с учетом восстановленных кассовых выплат), в разрезе по выплатам, руб.
1...	1...
2...	2...
3...	3...
...	...

     В рамках утвержденных  программ развития учреждения было произведено

финансирование в размере _____________ рублей.

_________________________________________________________________________

 (информация об осуществлении деятельности, связанной с выполнением работ

                           или оказанием

_________________________________________________________________________

        услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком

               по обязательному социальному страхованию)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Объем финансового  обеспечения деятельности, связанной с выполнением

работ  или  оказанием  услуг,  в  соответствии  с  обязательствами  перед

страховщиком по обязательному социальному страхованию составил __________

рублей.

     Учреждение  оказывает  платные услуги согласно тарифам, утвержденным

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                РАЗДЕЛ 3. Отчет об использовании имущества,

                      закрепленного за учреждением

N п/п	Отчетные сведения, единица измерения	Отчетный год
		На 01.01.20_ г.	На 31.12.20_ г.
1.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, рубли
2.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду, рубли
3.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование, рубли
4.	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, рубли
5.	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду, рубли
6.	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование, рубли
7.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, кв. м
8.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду, кв. м
9.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование, кв. м
10.	Количество объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, единицы
11.	Объем средств, полученных в отчетном году от распоряжения в установленном порядке имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления, рубли

      Главный бухгалтер                    Руководитель Учреждения

          Учреждения

_________ _______________________     _________ _________________________

 подпись          Ф.И.О.               подпись           Ф.И.О.

м.п.

"___" ______________ 20__ г.          "___" ______________ 20__ г.

--------------------------------

*(1) - с указанием потребителей указанных услуг (работ);

*(2) - с указанием номеров, даты выдачи и срока действия;

*(3) - указываются   данные   о  количественном  составе  и  квалификации

сотрудников  учреждения,  в   случае  изменения количества штатных единиц

учреждения   указываются  причины,   приведшие  к  их  изменению на конец

отчетного периода;

*(4) - при  наличии  жалоб  на  оказанные учреждением услуги (выполненные

работы) дополнительно указываются принятые по результатам их рассмотрения

меры;

*(5) - дополнительно   указываются   причины   образования   просроченной

кредиторской задолженности, а также дебиторской задолженности, нереальной

к взысканию.