Приложение 6. Заявление о включении молодой семьи, находящейся в резервном списке молодых семей - участников подпрограммы, в список на планируемый год

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено. - Постановление Администрации Заводоуковского городского округа Тюменской области от 29 ноября 2017 г. N 1884

См. предыдущую редакцию

Приложение 6
к Регламенту(с изменениями от 29 ноября 2017 г.)

                                  Главе Заводоуковского городского округа

                                                от ______________________

                                                   ______________________

                                             проживающей (ого) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                    телефон: ____________________________

                               Заявление

     Моя семья в составе:

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., год рождения)

включена в список на получение социальной выплаты  в   планируемом   году

и не получила свидетельство в текущем году.

На дату подачи настоящего заявления обстоятельства, имеющие значение  для

расчета размера и (или) предоставления социальной выплаты  (смена   места

жительства, изменение семейного положения, состава семьи (за  исключением

рождения (усыновления) ребенка (детей)), достижение предельного  возраста

супругов или одного из родителей в  неполной    семье,    указанного    в

пункте 1.4 Порядка),

_________________________________________________________________________

                      изменились/не изменились

В случае изменения обстоятельств,   указать   какие   обстоятельства   из

вышеперечисленных изменились: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

 (в случае рождения (усыновления) ребенка указываются ФИО, дата рождения

 ребенка, а также серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении и

                      орган, его выдавший)

Подтверждаю согласие моей семьи участвовать  в   подпрограмме   и   прошу

включить мою семью в список участников подпрограммы на ____________ год в

соответствии с датой регистрации заявления на  участие   в   подпрограмме

_______________.

Дата _________ Подпись __________ ФИО ___________________________________

Дата получения результата муниципальной услуги __________________________