Приложение. Информация о распространенности социально значимых заболеваний в Тюменской области (ВИЧ, туберкулез, онкология, БСК) и мерах, предпринимаемых для улучшения положения в данной сфере (представлена в областную Думу Вице-губернатором Тюменской области С.М. Сарычевым 20.01.2017)

Приложение
к постановлению
Тюменской областной Думы
от 9 февраля 2017 г. N 254

Информация
о распространенности социально значимых заболеваний в Тюменской области (ВИЧ, туберкулез, онкология, БСК) и мерах, предпринимаемых для улучшения положения в данной сфере (представлена в областную Думу Вице-губернатором Тюменской области С.М. Сарычевым 20.01.2017)

По состоянию на 01.01.2017 в Тюменской области зарегистрировано 19 768 случаев ВИЧ-инфекции, кумулятивный показатель заболеваемости составил 1 356,3 на 100 тыс. населения. В 2016 году в области вновь зарегистрировано 1 882 случая ВИЧ-инфекции (в том числе 152 случая в учреждениях ФСИН), показатель на 100 тыс. населения составил 129,1.

Пораженность населения Тюменской области ВИЧ-инфекцией (учитываются живущие) по итогам 2016 года составила 1 016,6 на 100 тыс. населения, или 1,0% от общей численности населения Тюменской области (по итогам 2015 года - 951,7, или 1,0%).

В течение последних пяти лет темп прироста показателей заболеваемости снижается. По сравнению с аналогичным показателем 2015 года темп прироста снизился на 2%, таким образом, в Тюменской области отмечается стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.

В 2016 году среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных женщины составили 775 человек (42,2%), мужчины - 1107 человек (58,8%). Кумулятивно доля мужчин составляет 60,7%.

В 2016 году половым путем заразилось 592 человека, что составило 31,4% от общего числа зарегистрированных случаев. При внутривенном немедицинском употреблении психоактивных веществ заразилось 569 человек, что составляет 30,2%.

В 2016 году выявлено снижение количества родившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей (родилось 345 детей, из них 18 детей - ВИЧ-инфицированные).

По результатам анализа возрастного и социального состава ВИЧ-инфицированных лиц отмечается, что доля неработающих лиц старше 18 лет в 2016 году составила 50,0%, в 2015 году - 50,1%.

На диспансерном учете на 30.12.2016 состоит 9 640 ВИЧ-инфицированных, или 79,4% от числа лиц, имеющих положительный ВИЧ-статус, что на 9,8% выше значения показателя за аналогичный период 2015 года (8 777 ВИЧ-инфицированных). Охват антиретровирусной терапией за 2016 год лиц с ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении, составляет 95,4% от числа пациентов, нуждающихся в ней.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение распространения ВИЧ-инфекции, проводятся в соответствии с Комплексным планом организационных и профилактических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Тюменской области на 2016 - 2020 гг.

В области проводятся массовые информационные кампании для различных групп населения о доступных мерах по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией: "Любовь - это когда оба сдали тест на ВИЧ", "Узнай свой ВИЧ-статус", "СТОПСПИД", "Знай. Помни. Живи" и т. д.

Компоненты массовых информационных кампаний, направленных на группы риска, активно отрабатываются ГБУЗ ТО "Центр профилактики и борьбы со СПИД" совместно с некоммерческими общественными организациями.

Реализуется широкое информирование граждан с использованием самых различных методов подачи информации:

- запуск информационных маршрутных линий автобусов "Красная линия" по наиболее загруженным маршрутам;

- использование стационарных уличных видеоэкранов для трансляции профилактических видеороликов;

- использование рекламных щитов;

- информационные сообщения на радио, телевидении, в интернет-СМИ, печатных СМИ;

- видео- и аудиоролики на телевидении, радио, интернет-сайтах, в социальных сетях;

- издание и распространение печатных, электронных, видео-, аудио-информационных материалов;

- размещение профилактических материалов в видео-сети офисных центров, в сети городского радиовещания;

- проведение массовых молодежных акций;

- размещение новостных блоков на сайтах исполнительных органов государственной власти, органов местного самоуправления, государственных учреждений здравоохранения, на сайте Takzdorovo72.ru.

Организована "горячая линия" по профилактике ВИЧ-инфекции.

Особое внимание уделяется профилактике передачи ВИЧ-инфекции во время беременности и родов. В области в 2016 году реализовывался (совместно ГБУЗ ТО "Центр профилактики и борьбы со СПИД" и АНО "Реабилитационный центр помощи наркозависимым "Поколение") проект поддержки ВИЧ-положительных матерей "Здоровая мама - здоровый ребенок", Тюменская область была признана лучшим субъектом Российской Федерации по его реализации.

Заболеваемость туберкулезом в Тюменской области за 2016 год уменьшилась относительно показателя 2015 года на 1,8% и составила в 2016 году 78,6 на 100 тыс. населения.

Социальный состав впервые выявленных больных представлен следующими категориями лиц: лица, постоянно проживающие в Тюменской области, - 1 007 человек, контингент учреждений УФСИН по Тюменской области - 98 человек, лица, не имеющие российского гражданства, - 18 человек, лица без определенного места жительства - 11 человек, жители другого субъекта Российской Федерации - 1 человек, в 8 случаях диагноз туберкулеза установлен посмертно.

Заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего населения области в 2016 году уменьшилась по сравнению с показателем 2015 года на 3,3% и составила в 2016 году 69,8 на 100 тыс. населения (в 2015 году - 72,1 на 100 тыс. населения).

Всего на учете по поводу активного туберкулеза на 01.01.2017 состоит 2 252 человека. Показатель распространенности туберкулеза (болезненность) составляет 154,8 на 100 тыс. населения, что на 0,4% ниже показателя 2015 года.

Показатель смертности от туберкулеза в 2016 году, по данным за 11 месяцев 2016 года, составил 8,3 на 100 тыс. населения (120 человек), что на 41,5% ниже показателя 2015 года. В 2015 году показатель смертности от туберкулеза в Тюменской области составил 14,2 на 100 тыс. населения.

В 2016 году по поводу туберкулеза взяты на учет 313 ВИЧ-инфицированных, доля которых среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 31,1% (в 2015 году - 31,6%).

В структуре распространенности туберкулеза количество ВИЧ-инфицированных составило 30,2% (679 человек).

В рамках государственной программы Тюменской области "Основные направления развития здравоохранения" до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 15.12.2014 N 648-п, проводится совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом и реализуются мероприятия, направленные на снижение уровня заболеваемости и смертности населения от туберкулеза.

Приоритетными направлениями в организации противотуберкулезной помощи населению для предупреждения распространения туберкулезной инфекции являются:

1) дальнейшее совершенствование системы активного своевременного выявления больных туберкулезом медицинскими организациями общей лечебной сети всеми доступными методами (флюорография, бактериоскопия, туберкулиновые пробы, применение аллергена туберкулезного рекомбинантного), при акцентировании особого внимания на лицах из групп риска.

Всего на туберкулез в течение 2016 года обследованы 1 167 882 человека, что составило 81,0% от общей численности населения (в 2015 году - 1 182 430 человек, или 82,0%):

- флюорографическим методом - 918 516 человек (в 2015 году - 926 719 человек);

- методом туберкулинодиагностики - 237 008 человек (в 2015 году - 241 147 человек);

- методом микроскопии диагностического материала на МВТ - 12 358 человек (в 2015 году - 6 107 человек).

Доля активного выявления туберкулеза всеми методами составила 62,9%;

2) повышение эффективности лечения больных туберкулезом на всех этапах (стационар, санаторий, амбулаторные условия) за счет:

- соблюдения федеральных клинических рекомендаций при лечении туберкулеза;

- использования стационарзамещающих методов (стационар на дому, кабинеты наблюдаемого лечения больных, использование телемедицинских технологий);

- применения коллапсотерапевтических методик и хирургического лечения;

3) повышение качества всех видов профилактических мероприятий:

- вакцинопрофилактика;

- работа в очагах туберкулезной инфекции;

- проведение химиопрофилактики среди ВИЧ-инфицированных;

- повышение санитарной грамотности населения;

4) применение информационных технологий:

- развитие информационно-аналитического обеспечения работников противотуберкулезной службы и широких слоев населения (интернет-сайты), развитие комплексной интеллектуальной информационно-телемедицинской системы "Фтизиатрия" и регионального ситуационного онлайн-центра;

- ведение федерального регистра больных туберкулезом;

5) организация социальной поддержки:

- работа "школы пациента";

- оказание помощи социальными работниками, юристами (оформление необходимых документов, помощь в трудоустройстве, юридическое консультирование и т. д.).

В 2016 году, по данным областного популяционного канцер-регистра, в Тюменской области зарегистрировано 5 955 случаев злокачественных новообразований.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Тюменской области в 2016 году составил 405,2 на 100 тыс. населения, что на 4,4% выше показателя заболеваемости в 2015 году (в целом по Российской Федерации в 2015 году значение данного показателя составило 403,4 на 100 тыс. населения).

Наиболее высокие показатели онкологической заболеваемости в 2016 году отмечались в Сладковском районе (577,04 на 100 тыс. населения), Армизонском районе (480,41 на 100 тыс. населения), Юргинском районе (442,25 на 100 тыс. населения).

В отчетном году в структуре злокачественных заболеваний наиболее распространенными являлись злокачественные новообразования кожи (12,0%), злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого (11,0%) и злокачественные новообразования молочной железы (10,5%).

В структуре онкологической заболеваемости мужчин преобладают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого (19,0%), предстательной железы (17,0%), кожи (8,0%). В структуре онкологической заболеваемости у женщин преобладают злокачественные новообразования молочной железы (20,0%), кожи (15,0%), тела матки (7,0%).

К концу 2016 года на учете в онкологических учреждениях Тюменской области состояли под наблюдением 31 222 человека (1,9% населения области). Показатель распространенности злокачественных новообразований составил 2 179,28 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2015 году значение данного показателя составило 2 329,8 на 100 тыс. населения).

Одним из основных факторов, определяющих прогноз онкологического заболевания, является распространенность опухоли на момент ее распознавания. Количество злокачественных заболеваний, выявленных на I и II стадии, в 2016 году увеличилось на 0,3% и составило 55,5% (по Российской Федерации в 2015 году - 53,7%). Доля заболеваний, выявленных на IV стадии процесса, осталась на уровне 2015 года и составила 19,8% (по Российской Федерации в 2015 году - 20,4%). Показатель запущенности (IV стадия и III стадия визуальных локализаций) в 2016 году остался на уровне 2015 года и составил 23,7%.

В 2016 году выявляемость злокачественных новообразований на профосмотрах составила 30% от числа выявленных пациентов с диагнозом "злокачественное новообразование".

Показатель смертности от злокачественных заболеваний, по предварительным данным, в Тюменской области в 2016 году составил 136,0 на 100 тыс. населения, что на 3,5% ниже уровня 2015 года.

В структуре смертности населения Тюменской области от злокачественных новообразований наибольший удельный вес по-прежнему составляли злокачественные опухоли следующих локализаций: трахеи, бронхов, легких - 20,0%; желудка - 9,1%; молочной железы - 7,7%; ободочной кишки - 7,2%; прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 5,6%; печени - 5%; поджелудочной железы - 4,8%.

В апреле, октябре 2016 года специалистами ГАУЗ ТО МКМЦ "Медицинский город" осуществлялись выезды в медицинские организации, находящиеся в муниципальных образованиях, с целью оказания организационно-методической помощи по вопросам разбора случаев смерти пациентов со злокачественными новообразованиями. Для разбора комиссии предоставлены все случаи смерти от злокачественных новообразований.

Также были проведены обучающие семинары по повышению онконастороженности среди специалистов первичного звена здравоохранения (терапевты, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, акушерки смотровых кабинетов поликлинических отделений). Число слушателей составило 705 человек.

Специалистами ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город" проведено 26 выездов в районы области, осмотрено 4 997 пациентов, выявлено 128 случаев онкологических заболеваний и 487 предраковых заболеваний.

На базе ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город" регулярно проводятся дни открытых дверей и массовые специализированные осмотры. В целях наибольшего охвата трудоспособных граждан подобные акции проходят в выходной день - субботу. Так, в рамках дней открытых дверей в 2016 году обследовано 1 527 человек, выявлено 11 злокачественных новообразований, 89 предраковых заболеваний.

С целью улучшения организации работы на уровне учреждений здравоохранения первичного звена на базе ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город" регулярно проводятся семинары с заместителями главных врачей учреждений здравоохранения Тюменской области, научно-практические конференции "День онколога".

Для женщин с патологией молочной железы в настоящее время в г. Тюмени функционирует 3 маммологических центра (на базе городских поликлиник N 17, N 5, N 1).

В городах Тобольске, Ишиме и Заводоуковске открыты кабинеты маммологического приема на базе межрайонных онкологических центров, 5 врачей-онкологов прошли обучение по маммологии.

В целях профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний в поликлиниках области организованы смотровые кабинеты, проводится анкетный скрининг населения, скрининговые исследования простатспецифического антигена у мужчин (ПСА), маммография у женщин, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (фиброгастродуоденоскопия, сигмоидоскопия). За 2016 год проведено 60 425 исследований на ПСА, 146 122 женщины прошли маммографию.

С целью совершенствования ранней диагностики ранних (в том числе доклинических) стадий злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта в 2016 году в медицинских организациях проводилось скрининговое обследование кала на "скрытую кровь" с использованием иммунохроматографического экспресс-теста (обследовано 75 670 человек). В 2016 году на базе медицинских организаций, имеющих компьютерные томографы, проводится КТ-скрининг рака легкого (обследовано 8 926 человек).

С 2016 года на базе Радиологического центра проводится лечение йодрезистентных (не чувствительных к радиоактивному йоду 131) пациентов с раком щитовидной железы "Нексаваром".

В 2016 году внедрена методика высокодозной химиотерапии, организована рабочая группа (экспериментальная лаборатория), состоящая из радиохимиков и радиофизиков для научно-исследовательской деятельности в сфере разработки медицинского оборудования для ПЭТ/КТ-диагностики.

В 2016 году внедрены новые методики для исследований паращитовидных желез (позволяет повысить точность диагностики патологии паращитовидных желез), печени и желчевыводящих путей.

В экспериментальной лаборатории Радиологического центра активно ведется разработка и изготовление диспенсера (автоматической фасовочной системы) радиофармпрепаратов. Данный проект создан в рамках программы импортозамещения, по предварительной оценке, себестоимость разработанного диспенсера составит 300 - 400 тыс. руб., рыночная стоимость отечественных аналогов составляет не менее 1 млн. руб., импортных аналогов - от 2 млн. руб.

В течение 2016 года наблюдалось увеличение распространенности болезней системы кровообращения. По предварительным данным, уровень общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями составил в 2016 году 234,8 на 1000 населения, что на 2,9% превышает уровень 2015 года (228,2 на 1000 населения).

Рост распространенности болезней системы кровообращения обусловлен как увеличением количества впервые выявленных случаев заболеваний системы кровообращения (улучшение диагностики, выявление заболеваний в ходе диспансеризации), так и увеличением продолжительности жизни и, соответственно, увеличением группы диспансерного наблюдения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Основным заболеванием и основной причиной смерти пациентов в структуре класса болезней системы кровообращения является ишемическая болезнь сердца. В 2016 году впервые зарегистрировано 71 408 пациентов с ишемической болезнью сердца (на 2 350 случаев больше, чем в 2015 году). На диспансерном наблюдении на конец 2016 года состоят 89,4% пациентов (в 2015 году - 87,7%).

Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда) - острая форма ишемической болезни сердца - в 2016 году зарегистрирован у 3 832 пациентов (на 65 случаев меньше, чем в 2015 году), из них 80,6% пациентов состоят на диспансерном наблюдении в медицинских организациях (в 2015 году - 77,7%).

В Тюменской области успешно внедряются современные медицинские технологии при оказании кардиологической и неврологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

На основании имеющихся рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом внедрены три основных направления лечения больных:

- тромболизис (догоспитальная и госпитальная фармакологическая терапия);

- чрескожные коронарные вмешательства, в том числе стентирование коронарных артерий;

- сочетанная (фармакоинвазивная) стратегия: тромболизис и чрескожные коронарные вмешательства.

На этапе скорой медицинской помощи активно применяется догоспитальный тромболизис, начато внедрение системы дистанционного консультирования с борта машины скорой помощи с передачей электрокардиограммы (теле-ЭКГ).

Использование дистанционных методов регистрации ЭКГ позволяет обеспечить диагностику острого коронарного синдрома (острого инфаркта миокарда) на догоспитальном этапе и своевременную госпитализацию, в том числе в специализированные отделения для проведения современных методов лечения.

С 2012 года в Тюменской области функционирует 3 первичных сосудистых отделения для оказания специализированной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения, за которыми население закреплено по территориальному принципу, за период их деятельности на 425 койко-местах пролечено 18 тыс. пациентов.

Ангиографическое оборудование имеется в ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим). С 2014 года внедрены щадящие кардиохирургические вмешательства у больных с острым инфарктом миокарда на базе центров интервенционной кардиологии в городах Тобольске, Ишиме.

С целью снижения распространенности болезней системы кровообращения в регионе ведется активная профилактическая работа.

Деятельность в сфере медицинской профилактики направлена на совершенствование профилактических технологий в системе первичной медико-санитарной помощи Тюменской области, популяризацию знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, на активную работу с населением и медицинскими работниками региона.

Мероприятия по формированию культуры здорового образа жизни (далее - ЗОЖ) и профилактике заболеваний носят комплексный характер и предусматривают межведомственное взаимодействие.

Профилактические мероприятия проводятся по основным актуальным направлениям охраны здоровья: ограничение потребления табака и алкоголя, формирование культуры здорового питания у населения, повышение уровня физической активности населения, выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Тюменской области, профилактика вредных привычек, формирование основ ЗОЖ.

В целях формирования культуры ЗОЖ среди жителей Тюменской области с 2013 года осуществляет свою работу интернет-портал "Территория здоровья" (www.takzdorovo-to.ru), на котором проводится работа 7 виртуальных кабинетов врачей (невролога, кардиолога, педиатра, онколога, диетолога, врача по спортивной медицине, кабинет по отказу от вредных привычек), которые посетили 54 152 пользователя. Также на портале функционирует модуль "На пути к здоровью вместе" для детей и их родителей по пропаганде ЗОЖ, семейных ценностей, созданию здоровьесберегающей среды в семье.

При поддержке уполномоченного органа исполнительной власти Тюменской области выпускается специализированное печатное издание - газета "Территория здоровья" (формат A3, 8 полос, тираж - 5 000 экз.). В газете размещаются информационные материалы о профилактике хронических неинфекционных заболеваний, новых технологиях медицины и развитии всей отрасли здравоохранения региона. Издание распространяется бесплатно в медицинских, образовательных и спортивных организациях региона, культурно-досуговых центрах. Электронная версия газеты размещена на портале "Территория здоровья".

Профилактическая работа в регионе реализуется в том числе посредством тиражирования и распространения профилактических печатных кейсов среди медицинских организаций г. Тюмени и Тюменской области: буклеты, листовки, магниты, раскраски для детей, настольные календари, информационные кейсы и т.д.

Продолжается реализация проекта "Послы жизни", направленного на коррекцию факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, обучение методам самодиагностики заболеваний на ранней стадии развития, способам определения наступления острых состояний, правилам оказания первой медицинской помощи.

Создано и функционирует интерактивное приложение для мобильных устройств, направленное на коррекцию факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Приложение позволяет следить за основными биометрическими показателями (уровень артериального давления, уровень холестерина), создавать календарь приема лекарств с возможностью получения напоминаний, проводить контроль за показателями и приемом лекарств, получать информацию о правилах оказания доврачебной помощи, а также в формате видеороликов представлена информация по оказанию первой помощи при обмороке и сердечно-легочной реанимации, при остановке сердца или дыхания, инсульте, при болях в сердце.

С целью повышения информированности населения о заболеваниях и факторах риска в Тюменской области в медицинских организациях функционируют школы здоровья.