Приложение N 3. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 3
к Регламенту

                                                                Утверждаю

                                      Руководитель Уполномоченного органа

                                            Администрации Заводоуковского

                                                        городского округа

                                            _____________________________

                                            (подпись) (фамилия, инициалы)

                                          "____" _______________ 20___ г.

                                    Акт

                проверки соблюдения земельного законодательства

"____" ____________ 20___ г.     Время проверки:

     Место составления акта:

     Должностным     лицом    Уполномоченного     органа    Администрации

Заводоуковского городского округа _______________________________________

                                       (Ф.И.О., занимаемая должность)

     в присутствии ______________________________________________________

    (наименование либо Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя,

  арендатора земельного участка или их представителей, эксперта, при этом

               указываются документы, подтверждающие их полномочия)

     на основании _______________________________________________________

   (реквизиты распоряжения Администрации, контроля исполнения предписания

    об устранении выявленных нарушений, при непосредственном обнаружении

 достаточных признаков, указывающих на нарушение обязательных требований,

                                     поступившей информации)

     произвели проверку соблюдения обязательных требований

_________________________________________________________________________

  (Адрес участка (местоположения), государственный кадастровый номер

участка (при наличии), N кадастрового дела, планшет N, Ф.И.О. гражданина,

                  Паспортные данные, адрес местожительства)

     Проверкой установлено:

_________________________________________________________________________

  (описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых знаков,

     признаков нарушения земельного законодательства, другая информация)

     Приложение:_________________________________________________________

     (протоколы, заключения, фото-, видеосъемка, инструментальная съемка,

     объяснения и (или) замечания по содержанию акта и (или) в отношении

                                   проводимой проверки)

Акт подписали: _____________________ _________________________

                    (подпись)         (расшифровка подписи)

               _____________________ _________________________

                    (подпись)         (расшифровка подписи)

Копию Акта получил: _______________________________________________

                            (подпись) (расшифровка подписи)

  (Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                                 Схема

                расположения земельного участка, размеры

              и результаты обмера, площадь, особые отметки

                               (Масштаб)

Подпись лиц, проводивших обмер:       ___________________________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)

                                      ___________________________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)

Присутствующий:                       ___________________________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)