Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 8 февраля 2017 г. N 6-р "Об утверждении Порядка проведения оценки условий жизнедеятельности гражданина, Типового положения о Комиссии по определению индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении социальных услуг и рассмотрению вопросов о приеме в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, временном выбытии, переводе и выписке из нее" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Порядок проведения оценки условий жизнедеятельности гражданина
- Приложение 11. Заявление о предоставлении срочных социальных услуг
Приложение 11. Заявление о предоставлении срочных социальных услуг
Приложение 11
к Порядку
проведения оценки условий
жизнедеятельности гражданина
В организацию социального обслуживания
______________________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СРОЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
Ф.И.О. (без сокращения) гражданина, желающего получить срочные социальные
услуги, дата рождения: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина (при наличии): _____________
_________________________________________________________________________
Серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина, когда и кем
выдан: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу оказать срочные социальные услуги _________________________________
(указывается наименование услуг)
_________________________________________________________________________
На обработку персональных данных о себе и представляемом гражданине
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" для включения в реестр получателей социальных
услуг: ___________________________
(согласен / не согласен)
Дата Подпись