Приложение 7. Критерии индивидуальной нуждаемости в предоставлении социального обслуживания (в стационарной форме социального обслуживания, в форме на дому)

Приложение 7
к Порядку
проведения оценки условий
жизнедеятельности гражданина

                  Критерии индивидуальной нуждаемости

               в предоставлении социального обслуживания

     (в стационарной форме социального обслуживания, в форме на дому)

1. Способность передвигаться вне дома	Оценка в баллах
а) Выходит из дома самостоятельно и передвигается в пределах населенного пункта	0,0
б) Выходит из дома самостоятельно и передвигается в пределах двора	0,5
в) Выходит из дома только с сопровождающим	0,5
г) Не может выходить из дома по состоянию здоровья	1,0

2. Способность совершать покупки в магазине	Оценка в баллах
а) Может делать самостоятельно в необходимых объемах	0,0
б) Может делать покупки в незначительных объемах и (или) нуждается в сопровождении до магазина при осуществлении покупок	0,5
в) Не в состоянии ходить в магазин	1,0

3. Способность убирать квартиру	Оценка в баллах
а) Самостоятельно убирает квартиру (комнату)	0,0
б) Самостоятельно выполняет несложную работу по уборке квартиры (комнаты) (вытирает пыль, убирает вещи, моет посуду или убирает в раковину и др.)	0,5
в) Не в состоянии выполнять никакие работы по уборке квартиры (комнаты)	1,0

4. Способность поднимать и переносить груз (дрова, емкости с водой, сумки с покупками и т.п.)	Оценка в баллах
а) Самостоятельно поднимает и переносит тяжести (до 7 кг)	0,0
б) Самостоятельно поднимает и переносит тяжести в минимальном объеме	0,5
в) Не в состоянии поднимать и переносить тяжести в любом объеме	2,0

5. Способность осуществлять стирку	Оценка в баллах
а) Не нуждается в помощи при стирке белья и его развешивании	0,0
б) В состоянии делать мелкую стирку вручную, но нуждается в помощи в более крупной стирке, отжимании или развешивании белья	0,5
в) Не может выполнять действия, связанные со стиркой белья	1,0

6. Способность к приготовлению пищи	Оценка в баллах
а) Не нуждается в помощи при приготовлении пищи, справляется сам	0,0
б) Нуждается в помощи в процессе приготовления пищи	1,0
в) Не может самостоятельно готовить пищу по состоянию здоровья	2,0

7. Способность к передвижению по дому	Оценка в баллах
а) Самостоятельно передвигается по дому	0,0
б) Передвигается самостоятельно с помощью вспомогательного приспособления (трость, костыли, ходунки, опора и др.)	0,5
в) Передвигается с помощью кресла-коляски. Способен сам сесть в кресло-коляску и передвигаться на нем по дому	0,5
г) Пользуется креслом-коляской, но нуждается в помощи, чтобы сесть в кресло-коляску или передвигаться на нем по дому	1,0
д) Находится в лежачем положении, может самостоятельно сесть, передвигаться в пределах кровати	1,5
е) Находится в лежачем положении, с посторонней помощью может сесть, передвинуться в пределах кровати	2,0
ж) Находится в лежачем положении, полностью недвижим	2,5

8. Падения в течение последних трех месяцев	Оценка в баллах
а) Не падает	0,0
б) Падает при ходьбе, но может встать самостоятельно	0,5
в) Иногда падает при ходьбе или передвижении на кресле-коляске (минимум три раза в последние три месяца) и не может встать без посторонней помощи	0,5
г) Падает при ходьбе или передвижении на кресле-коляске (минимум один раз в неделю) и не может встать без посторонней помощи	1,0

9. Способность к одеванию	Оценка в баллах
а) Одевается без посторонней помощи	0,0
б) Частично нуждается в помощи - в надевании носков, обуви, застегивании пуговиц	0,5
в) Не может самостоятельно одеваться	1,0

10. Способность осуществлять личную гигиену	Оценка в баллах
а) Моется в душе (ванной) самостоятельно	0,0
б) Моется в душе (ванной) самостоятельно, но требуется присутствие другого человека в связи с плохой ориентацией, боязнью падения или замкнутого пространства; оказания небольшой помощи (содействие в перемещении в душ (ванну), получении воды нужной температуры, подаче полотенца, средств для мытья и др.)	0,5
в) Нуждается в содействии в перемещении в душ (ванну) и активной помощи при мытье (мытье головы, спины, рук, ног и т.д.)	1,0
г) Не может мыться в душе (ванной) и осуществлять личную гигиену в связи с тяжелым состоянием здоровья	2,0

11. Способность к приему пищи	Оценка в баллах
а) Ест и пьет без посторонней помощи	0,0
б) Нуждается в частичной помощи при приеме пищи и/или питье (подача и разогрев пищи, питья)	1,0
в) Нуждается в кормлении в связи с выраженным нарушением (отсутствием) функций рук (кистей)	1,5
г) Нуждается в кормлении в связи с полной неподвижностью	2,0

12. Способность к приему лекарственных препаратов	Оценка в баллах
а) Не нуждается в помощи	0,0
б) Нуждается в помощи для подготовки порций лекарственных препаратов	0,5
в) Не может самостоятельно принимать лекарственные препараты	1,5

13. Способность к отправлению естественных потребностей	Оценка в баллах
а) Контролирует отправление естественных потребностей, пользуется туалетом	0,0
б) Частично контролирует отправление естественных потребностей (страдает недержанием мочи), может поменять себе подгузник, может пользоваться туалетом	0,0
в) Контролирует отправление естественных потребностей, нуждается в сопровождении в туалет	0,5
г) Контролирует отправление естественных потребностей, при пользовании туалетом нуждается в посторонней помощи в передвижении, одевании, личной гигиене после отправления естественных потребностей	1,0
д) Не контролирует отправление естественных потребностей, не может пользоваться туалетом, полностью зависит от посторонней помощи	2,0

14. Потребность в постороннем присмотре	Оценка в баллах
а) Неопасен для себя и для окружающих, когда остается один	0,0
б) Неопасен для себя и для окружающих, когда остается один, при условии периодического присутствия и контроля постороннего человека (требуется помощь в организации приема лекарственных препаратов, при планировании бюджета, расходовании денежных средств и др.)	3,0
в) Опасен для себя и для окружающих, когда остается один, требуется постоянное присутствие постороннего человека (не контролирует свои действия: оставляет включенными плиту, газ, воду и др.)	6,0

Суммарное количество баллов _____________________________________________

Дата проведения обследования ____________________________________________

Должность и подпись лица (лиц), проводившего(их) обследование

__________________________ _____________________ ________________________

      должность                   подпись           расшифровка подписи

__________________________ _____________________ ________________________

      должность                   подпись           расшифровка подписи

С моих слов записано верно, мною прочитано _________ ____________________

                                             подпись  расшифровка подписи

     Настоящим  даю  согласие  на ознакомление потенциальных Исполнителей

услуг с вышеуказанной информацией __________________ ____________________

                                      подпись        расшифровка подписи