Приложение 2. Заявление о проведении оценки соответствия помещения

Приложение 2
к административному регламенту

                                 Главе Армизонского муниципального района

                                 Е.М. Золотухину

                                 от _____________________________________

                                 (указать статус заявителя - собственник

                                          помещения, наниматель)

                                 _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                 _______________________________________

                                          (паспортные данные)

                                 _______________________________________

                                    (адрес проживания и регистрации)

                                 _______________________________________

                                           (контактный телефон)

                               Заявление

     Прошу   провести  оценку   соответствия помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

___________________________________________ требованиям, установленным в

Положении  о  признании помещения  жилым  помещением,  жилого   помещения

непригодным    для    проживания  и  многоквартирного  дома  аварийным  и

подлежащим  сносу,  утвержденном  Постановлением Правительства Российской

Федерации от 28.01.2006 N 47, в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания,

     дом аварийный и подлежит сносу или реконструкции, жилое помещение

               необходимо признать пригодным для проживания)

     Результат услуги прошу направить

_________________________________________________________________________

        (почтой по адресу, указанному в заявлении, посредством

             Портала государственных и муниципальных услуг)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________________

2. ____________________________________________________

....

_____________                                       _____________________

   (дата)                                                 (подпись)

________________________________________________________________________

       (в случае представления интересов заявителя иным лицом,

       указываются данные документа, подтверждающие полномочия

                     представителя заявителя)

Дата ____________ вх. N _________

     (заполняется    должностным    лицом  межведомственной  комиссии  по

признанию  помещения  жилым  помещением, жилого помещения непригодным для

проживания  и  многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или

реконструкции, принимающим заявление)

Подпись уполномоченного лица ________________ /ФИО/