Приложение N 11

Приложение N 11
к постановлению
Губернатора
Тюменской области
от 16 марта 2017 г. N 38

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Департаментом
лесного комплекса
Тюменской области
государственной услуги по
проведению государственной
экспертизы проектов освоения лесов

                               ФОРМА

                             ЗАЯВЛЕНИЯ

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    о проведении государственной экспертизы проекта освоения лесов

                 (заполняется лесопользователем)

Заявитель:_______________________________________________________________

            (гражданин, индивидуальный предприниматель, юридическое лицо)

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О./наименование юридического лица полное и сокращенное)

Документ, удостоверяющий личность (для гражданина или индивидуального

предпринимателя): _______________________________________________________

                               (наименование документа)

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

        (для гражданина или индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения, адрес места жительства __________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (код) ___________________________ Факс (код) ____________________

               (указывается по желанию)          (указывается по желанию)

Мобильный телефон _______________________________________________________

(указывается при наличии желания)

Прошу провести экспертизу _______________________________________________

(проекта освоения лесов (изменений в проект освоения лесов)

_________________________________________________________________________

Дата, номер регистрации договора аренды или права постоянного

(бессрочного) пользования лесным участком _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер лесного участка _______________________________________

Местоположение лесного участка:

_________________________________________________________________________

  (лесничество, участковое лесничество, квартал, выдел, площадь лесного

_________________________________________________________________________

                            участка в га)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид и срок использования лесов: _________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

                                   (для юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лесопользователь ________________________________________________________

                    (Ф.И.О./Ф.И.О. должность (реквизиты доверенности)

_________________________________________________________________________

Дата ______________        Подпись _______________ ______________________