Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
от 20.03.2017 N 101-пк

Приложение 3
к Порядку

                                                               ФОРМА 3/ЧС

                               ДОНЕСЕНИЕ

 О МЕРАХ ПО ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ И ТЕРРИТОРИЙ, ВЕДЕНИИ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ

                       И ДРУГИХ НЕОТЛОЖНЫХ РАБОТ

                 по состоянию на _______________________

                                      (время, дата)

Код	Показатели	Содержание донесения
1.	Наименование объектов экономики и населенных пунктов в зоне ЧС
2.	Общая площадь зоны ЧС, кв. км
Население
3.	Всего в зоне ЧС, чел.
В том числе:
4.	Взрослые, чел.
5.	Дети, чел.
Потери
6.	Всего, чел.
7.	Взрослые, чел.
8.	Дети, чел.
9.	Безвозвратные, всего, чел.
В том числе:
10.	Взрослые, чел.
11.	Дети, чел.
12.	Санитарные, всего, чел.
в том числе:
13.	Взрослые, чел.
14.	Дети, чел.
15.	Дополнительная текстовая информация
16.	Выявлено в ходе спасательных работ, чел.
17.	В том числе детей, чел.
18.	Пропало без вести, чел.
19.	Дополнительная текстовая информация
Проведенные работы
20.	Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел.
21.	Оказана квалифицированная медицинская помощь на месте ЧС, чел.
22.	Госпитализировано, чел.
23.	Проведено прививок (наименование), чел.
24.	Выдано препаратов (наименование) шт.
25.	Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и средств защиты органов дыхания (наименование), ед.
26.	Проведена санитарная обработка, чел.
27.	Извлечено из-под завалов, чел.
28.	Эвакуировано из зон ЧС, всего, чел.
В том числе:
29.	Женщин, детей, чел.
30.	Время начала эвакуации (дата)
31.	Время окончания эвакуации (дата)
32.	Количество транспортных средств, привлекаемых к эвакуации населения, всего, ед.
	В том числе:
33.	Железнодорожных вагонов, ед.
34.	Автомобильного транспорта, ед.
35.	Речного (морского) транспорта, ед.
36.	Авиационного транспорта, ед.
37.	Дополнительная текстовая информация
38.	Населенные пункты (районы) размещения пострадавших (наименование)
39.	Установленные режимы защиты
	Сельскохозяйственные животные
36.	Авиационного транспорта, ед.
37.	Дополнительная текстовая информация
38.	Населенные пункты (районы) размещения пострадавших (наименование)
39.	Установленные режимы защиты
Сельскохозяйственные животные
40.	Выявлено заболевших, всего, тыс. голов
41.	В том числе по видам, тыс. голов
42.	Из них забито, тыс. голов
43.	Захоронено, тыс. голов
44.	Оказана ветеринарная помощь, тыс. голов
45.	Эвакуировано из опасных зон. тыс. голов
46.	Дополнительная текстовая информация
Сельскохозяйственные угодья, лесные насаждения
47.	Обработано зараженных с/х культур (мест скопления вредителей), тыс. га
48.	Затраты на ликвидацию последствий, тыс. рублей
49.	Выплаты компенсаций за причиненный ущерб, тыс. рублей
50.	Выплаты по социальному страхованию, тыс. рублей
51.	Дополнительная текстовая информация
52.	Эвакуировано материальных ценностей (наименование, стоимость, количество)
53.	Дополнительная текстовая информация
54.	Локализовано источников (очагов) ЧС
55.	Обрушено зданий и сооружений, ед.
56.	Разобрано завалов, куб. м
57.	Расчищено путей сообщения (железных дорог, автодорог, улиц, других путей сообщения, км)
58.	Восстановлены коммуникации (наименование)
59.	Установлен карантин (площадь, наименование, количество населенных пунктов)
60.	Организованы карантинные посты (место, количество)
61.	Организована обсервация (место, количество людей в обсервации)
62.	Отремонтировано и восстановлено (ж/д путей, автодорог, мостов, гидротехнических сооружений)
63.	Дезактивировано, дегазировано, дезинфицировано (дозы, местность, здания, сооружения, техника)
64.	Дополнительная текстовая информация
Чрезвычайные ситуации на акваториях
65.	Характер повреждения корпуса, аварийной ситуации (место и объем горящих помещений, наименование затопленных отсеков)
66.	Наличие кода и способность управляться, крен, дифферент, осадка судна
67.	Расположение взрывоопасных и легковоспламеняющихся грузов, наличие и состояние боеприпасов
68.	Данные об инженерной, пожарной, радиационной, химической и биологической обстановке
69.	Состояние личного состава, пассажиров, их распределение по отсекам с указанием обстановки на них (температура, загазованность, исправность устройств для выхода из отсека)
70.	Наименование, количество, вместимость исправных корабельных и других групповых спасательных средств
71.	Наличие индивидуальных спасательных средств для всего личного состава, пассажиров
72.	Средства пожаротушения, находящиеся в строю
74.	Наличие связи со всеми отсеками или помещениями
75.	В какой помощи нуждается корабль
78.	Возможность буксировки: состояние аварийного буксирного устройства; исправность устройства для закрепления буксирной тяги; наличие исправной линеметательной установки, запас линей, ракет и патронов к линемету
79.	Наличие и исправность грузоподъемных средств
Чрезвычайные ситуации, связанные с нефтепродуктами
80.	Количество и марки разлитых нефтепродуктов, толщина слоя
81.	Скорость и направление дрейфа пятна нефтепродуктов
82.	Какая угроза загрязнения ценных береговых (заповедных) зон
83.	Возможен ли сбор нефти механическим путем
84.	Возможно ли нефть обработать сорбированием
85.	Какие дополнительные силы могут потребоваться для сбора нефтепродуктов
86.	Какие меры принимаются для сбора нефтепродуктов на берегу
87.	Дополнительная текстовая информация

______________________________

(должность)

______________________________________________

(подпись должностного лица, фамилия, инициалы)

     Примечания:

     1.  Данные представляются нарастающим итогом с момента возникновения

ЧС.

     2.  Если  по  тем  или  иным  кодам  информация  не предоставляется,

соответствующие  строки  формы  не  заполняются,  данные по этим кодам не

представляются, нумерация строк не меняется.

     3.    При  предоставлении  данных  в  случае  аварии  на  транспорте

(железнодорожном,  воздушном,  речном,  морском, автомобильном) указывать

количество пассажиров и персонала транспортных средств.

     4.  В  данных  по  кодам  55  -  56  указывать  количество  зданий и

сооружений,  получивших  средние,  сильные и полные разрушения, полностью

сгоревших.

     5.    Ущерб    в  денежном  выражении  указывать  в  текущих  ценах.

Ориентировочный ущерб указывать только при отсутствии точных данных.