Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 20 марта 2017 г. N 25/08-3 "О внесении изменений в распоряжения от 27.02.2015 N 8/08-2, от 27.02.2015 N 5/08-2, от 27.02.2015 N 6/08-02, от 27.02.2015 N 3/08-2, от 27.02.2015 N 9/08-2, от 27.02.2015 N 4/08-2, от 27.02.2015 N 7/08-2, от 07.08.2015 N 14/08-2" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 2
Приложение N 2
Приложение N 2
к распоряжению
от 20 марта 2017 г. N 25/08-3
Приложение N 1
к Административному регламенту
Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
по предоставлению
государственной услуги
"Рассмотрение заявлений и принятие
решений о предоставлении земельного
участка а собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
без проведения торгов"
Бланк заявления для граждан
Заместителю Губернатора
Тюменской области,
директору Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Сведения о заявителе | |||||||||||
|
1. |
Фамилия (полностью) |
|
|||||||||
|
Имя (полностью) |
|
||||||||||
|
Отчество (полностью, при наличии) |
|
||||||||||
|
2 |
Вид документа, удостоверяющего личность |
|
Серия |
Номер |
Дата выдачи |
||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
Кем выдан |
|
||||||||||
|
3. |
Дата рождения <1> |
|
|||||||||
|
4. |
Место рождения <2> |
|
|||||||||
|
5. |
Место жительства |
|
|||||||||
|
6. |
Почтовый адрес |
|
|||||||||
|
7. |
Телефон для связи |
|
|||||||||
|
8. |
Адрес электронной почты |
|
|||||||||
|
9. |
Дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя <3> |
|
|||||||||
|
10. |
Данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя <4> |
|
|||||||||
|
Иные сведения | |||||||||||
|
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка | |||||||||||
|
11. |
Кадастровый номер земельного участка <5> |
|
|||||||||
|
12. |
Адрес (местоположение) земельного участка <6> |
|
|||||||||
|
13. |
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <7> |
|
|||||||||
|
14. |
Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка <8> |
|
|||||||||
|
15. |
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <9> |
|
|||||||||
|
16. |
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав |
|
|||||||||
|
17. |
Цепь использования земельного участка |
|
|||||||||
|
18. |
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных нужд <10> |
|
|||||||||
|
19. |
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <11> |
|
|||||||||
|
20. |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
||||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
||||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
|||||||||
|
|
|
в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты <12>: |
|
||||||||
|
|
в виде электронного документа. который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты |
|
|||||||||
|
21. |
Способ уведомления о результате оказания государственной услуги; |
||||||||||
|
|
посредством направления CMC-сообщения на номер: |
|
|||||||||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
|||||||||
|
|
иной вариант: |
|
|||||||||
|
22. |
Примечание |
||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
23. |
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Департаменту имущественных отношений Тюменской области (далее - Департамент), расположенному по адресу: город Тюмень, улица Сакко, дом 30, корпус 1, на смешанную обработку (автоматизированную, а также без использования средств автоматизации}, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (в том числе прежние), год, месяц, дата и место рождения; паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность и гражданство; адрес места жительства (место регистрации и фактический адрес) и дата регистрации по месту жительства или по месту пребывания; номера телефонов (мобильного и домашнего) и иных сведений, предоставленных мною в Департамент в целях исполнения Департаментом государственной услуги. Также даю согласие на передачу Департаментом моих персональных данных ГКУ ТО "Фонд имущества Тюменской области", расположенному по адресу: г. Тюмень, улица Водопроводная 12, в целях предоставления Департаментом государственной услуги. Настоящее согласие даю на срок, необходимый для предоставления Департаментом мне государственной услуги. Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Департамента по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Департамента. В случае отзыва мною настоящего согласия Департамент обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, предусмотренный действующим законодательством. Вместе с тем Департамент вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Уничтожению не подлежат те персональные данные, которые Департамент обязан хранить в соответствии с действующим законодательством. |
||||||||||
|
24. |
Подпись |
Дата |
|||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
/ |
"__"________ г. |
|||||||||
|
|
(Подпись) |
(Инициалы, фамилия) |
|
||||||||
<1>, <2>, <6> Заполняется по желанию заявителя.
<3>, <4> Заполняется в случае, если заявителем является
индивидуальный предприниматель (заполняется по желанию заявителя).
<5> Указывается кадастровый номер земельного участка, заявление о
предварительном согласовании предоставления которого подано, в случае,
если границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии
с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной
регистрации недвижимости".
<7> Заполняется в случае, если образование запрашиваемого
земельного участка предусмотрено проектом межевания территории.
<8> Заполняется в случае наличия сведений о земельных участках в
Едином государственном реестре недвижимости.
<9> Указывается основание предоставления земельного участка без
проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,
статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10
Земельного кодекса Российской Федерации.
<10> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен
земельного участка, изымаемого для государственных нужд.
<11> Указывается, если земельный участок предоставляется для
размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или)
проектом.
<12> Результат рассмотрения заявления предоставляется в случае
подачи заявления в форме электронного документа через систему "Личный
кабинет" на сайте "Государственные и муниципальные услуги в Тюменской
области" (www.uslugi.admtyumen.ru).
Заполняется при подписании заявления представителем заявителя
|
Представитель |
|
|
|
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя без сокращений) |
|
по доверенности |
|
|
|
(номер и дата выдачи доверенности) |
Бланк заявления для юридических лиц
Заместителю Губернатора
Тюменской области,
директору Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Сведения о заявителе | |||||||||
|
1. |
Полное наименование юридического лица |
|
|||||||
|
ОГРН |
|
||||||||
|
|
ИНН |
|
|||||||
|
|
Страна регистрации |
|
|||||||
|
|
Дата регистрации |
|
|||||||
|
|
Номер регистрации |
|
|||||||
|
2. |
Место нахождения |
|
|||||||
|
3. |
Почтовый адрес |
|
|||||||
|
4. |
Телефон для связи |
|
|||||||
|
5. |
Адрес электронной почты |
|
|||||||
|
6. |
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя |
|
|||||||
|
Иные сведения | |||||||||
|
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка | |||||||||
|
7. |
Кадастровый номер земельного участка <1> |
|
|||||||
|
8. |
Адрес (местоположение) земельного участка <2> |
|
|||||||
|
9. |
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <3> |
|
|||||||
|
10. |
Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка <4> |
|
|||||||
|
11. |
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <5> |
|
|||||||
|
12. |
Вид права, на котором |
|
|||||||
|
|
заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав |
|
|||||||
|
13. |
Цель использования земельного участка |
|
|||||||
|
14. |
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных нужд <6> |
|
|||||||
|
15. |
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <7> |
|
|||||||
|
16. |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
|
|||||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
|||||||
|
|
в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты <8>: |
|
|||||||
|
|
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты |
|
|||||||
|
17. |
Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: |
||||||||
|
|
посредством направления CMC-сообщения на номер: |
|
|||||||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
|||||||
|
|
иной вариант: |
|
|||||||
|
18. |
Примечание |
||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
|
Подпись представителя |
Дата |
|||||||
|
19. |
___________________________/_____________________________ |
"___"_____г. |
|||||||
|
|
(Подпись) |
|
(Инициалы, фамилия) |
|
|||||
<1> Указывается кадастровый номер земельного участка, заявление о
предварительном согласовании предоставления которого подано, в случае,
если границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии
с Федеральным законом от 13 07.2015 N 218-ФЗ "О государственной
регистрации недвижимости".
<2>, <10> Заполняется по желанию заявителя.
<3> Заполняется в случае, если образование запрашиваемого
земельного участка предусмотрено проектом межевания территории.
<4> Заполняется а случае наличия сведений о земельных участках в
Едином государственном реестре недвижимости.
<5> Указывается основание предоставления земельного участка без
проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,
статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10
Земельного кодекса Российской Федерации.
<6> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен
земельного участка, изымаемого для государственных нужд.
<7> Указывается, если земельный участок предоставляется для
размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или)
проектом.
<8> Результат рассмотрения заявления предоставляется в случае
подачи заявления в форме электронного документа через систему "Личный
кабинет" на сайте "Государственные и муниципальные услуги в Тюменской
области" (www.uslugi.admtyumen.ru).
Приложение N 2
к Административному регламенту
Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
по предоставлению
государственной услуги
"Рассмотрение заявлений и принятие
решений о предоставлении земельного
участка а собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
без проведения торгов"
Бланк заявления для граждан
Заместителю Губернатора
Тюменской области,
директору Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Сведения о заявителе | |||||||||||
|
1. |
Фамилия (полностью) |
|
|||||||||
|
Имя (полностью) |
|
||||||||||
|
Отчество (полностью, при наличии) |
|
||||||||||
|
2. |
Вид документа удостоверяющего личность |
|
Серия |
Номер |
Дата выдачи |
||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
Кем выдан |
|
||||||||||
|
3. |
Дата рождения <1> |
|
|||||||||
|
4. |
Место рождения <2> |
|
|||||||||
|
5. |
Место жительства |
|
|||||||||
|
6. |
Почтовый адрес |
|
|||||||||
|
7. |
Телефон для связи |
|
|||||||||
|
8 |
Адрес электронной почты |
|
|||||||||
|
9. |
Дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя <3> |
|
|||||||||
|
10. |
Данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя <4> |
|
|||||||||
|
Иные сведения | |||||||||||
|
Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов | |||||||||||
|
11. |
Кадастровый номер земельного участка |
||||||||||
|
12. |
Адрес (местоположение) земельного участка <5> |
|
|||||||||
|
13. |
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <6> |
|
|||||||||
|
14. |
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав |
|
|||||||||
|
15. |
Цель использования земельного участка |
|
|||||||||
|
16. |
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных нужд <7> |
|
|||||||||
|
17. |
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <8> |
|
|||||||||
|
18. |
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <9> |
|
|||||||||
|
19. |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
||||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
||||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
|||||||||
|
|
в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты <10>: |
|
|||||||||
|
|
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты |
|
|||||||||
|
20. |
Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: |
||||||||||
|
|
посредством направления CMC-сообщения на номер |
|
|||||||||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
|||||||||
|
|
иной вариант: |
|
|||||||||
|
21. |
Примечание |
||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
22. |
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Департаменту имущественных отношений Тюменской области (далее - Департамент), расположенному по адресу: город Тюмень, улица Сакко, дом 30, корпус 1, на смешанную обработку (автоматизированную, а также без использования средств автоматизации), включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (в том числе прежние), год, месяц, дата и место рождения; паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность и гражданство; адрес места жительства (место регистрации и фактический адрес) и дата регистрации по месту жительства или по месту пребывания; номера телефонов (мобильного и домашнего) и иных сведений, предоставленных мною в Департамент в целях исполнения Департаментом государственной услуги. Также даю согласие на передачу Департаментом моих персональных данных ГКУ ТО "Фонд имущества Тюменской области", расположенному по адресу: г. Тюмень, улица Водопроводная 12, в целях предоставления Департаментом государственной услуги. Настоящее согласие даю на срок, необходимый для предоставления Департаментом мне государственной услуги. Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Департамента по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Департамента. В случае отзыва мною настоящего согласия Департамент обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, предусмотренный действующим законодательством. Вместе с тем Департамент вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Уничтожению не подлежат те персональные данные, которые Департамент обязан хранить в соответствии с действующим законодательством. |
||||||||||
|
23. |
Подпись |
Дата |
|||||||||
|
/ |
"___"_______ г. |
||||||||||
|
(Подпись) (Инициалы, фамилия) |
|
||||||||||
<1>, <2>, <5> Заполняется по желанию заявителя.
<3>, <4> Заполняется в случае, если заявителем является
индивидуальный предприниматель (заполняется по желанию заявителя).
<6> Указывается основание предоставления земельного участка без
проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,
статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10
Земельного кодекса Российской Федерации.
<7> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен
земельного участка, изымаемого для государственных нужд.
<8> Указывается, если земельный участок предоставляется для
размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или)
проектом
<9> Указывается, если земельный участок образовывался или его
границы уточнялись на основании данного решения.
<10> Результат рассмотрения заявления предоставляется в случае
подачи заявления в форме электронного документа через систему "Личный
кабинет" на сайте "Государственные и муниципальные услуги в Тюменской
области" (www.uslugi.admtyumen.ru).
Заполняется при подписании заявления представителем заявителя
|
Представитель |
|
|
|
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя без сокращений) |
|
по доверенности |
|
|
|
(номер и дата выдачи доверенности) |
Бланк заявления для юридических лиц
Заместителю Губернатора
Тюменской области,
директору Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Сведения о заявителе | |||||
|
1. |
Полное наименование юридического лица |
|
|||
|
ОГРН |
|
||||
|
ИНН |
|
||||
|
|
Страна регистрации |
|
|||
|
|
Дата регистрации |
|
|||
|
|
Номер регистрации |
|
|||
|
2. |
Место нахождения |
|
|||
|
3. |
Почтовый адрес |
|
|||
|
4. |
Телефон для связи |
|
|||
|
5. |
Адрес электронной почты |
|
|||
|
6. |
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя |
|
|||
|
Иные сведения | |||||
|
Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов | |||||
|
7. |
Кадастровый номер земельного участка |
|
|||
|
8. |
Адрес (местоположение) земельного участка <1> |
|
|||
|
9. |
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <2> |
|
|||
|
10. |
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав |
|
|||
|
11. |
Цель использования земельного участка |
|
|||
|
12. |
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных нужд <3> |
|
|||
|
13. |
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и(или) проекта планировки территории <4> |
|
|||
|
14. |
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <5> |
|
|||
|
15. |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
||||
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
|||
|
|
в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты <6>: |
|
|||
|
|
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты |
|
|||
|
16. |
Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: |
||||
|
|
посредством направления CMC-сообщения на номер |
|
|||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
|||
|
|
иной вариант: |
|
|||
|
17. |
Примечание: |
||||
|
| |||||
|
| |||||
|
| |||||
|
| |||||
|
18. |
Подпись |
Дата |
|||
|
/ |
"__"______ г. |
||||
|
(Подпись) (Инициалы, фамилия) |
|
||||
<1>, <8> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Указывается основание предоставления земельного участка без
проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,
статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10
Земельного кодекса Российской Федерации.
<3> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен
земельного участка, изымаемого для государственных нужд.
<4> Указывается, если земельный участок предоставляется для
размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или)
проектом.
<5> Указывается, если земельный участок образовывался или его
границы уточнялись на основании данного решения.
<6> Результат рассмотрения заявления предоставляется в случае
подачи заявления в форме электронного документа через систему "Личный
кабинет" на сайте "Государственные и муниципальные услуги в Тюменской
области" (www.uslugi.admtyumen.ru).
Приложение N 3
к Административному регламенту
Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
по предоставлению
государственной услуги
"Рассмотрение заявлений и принятие
решений о предоставлении земельного
участка а собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
без проведения торгов"
Бланк заявления для юридических лиц
Заместителю Губернатора
Тюменской области,
директору Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Сведения о заявителе | ||||||
|
1. |
Полное наименование юридического лица |
|
||||
|
ОГРН |
|
|||||
|
|
ИНН |
|
||||
|
|
Страна регистрации |
|
||||
|
|
Дата регистрации |
|
||||
|
|
Номер регистрации |
|
||||
|
2. |
Место нахождения |
|
||||
|
3. |
Почтовый адрес |
|
||||
|
4. |
Телефон для связи |
|
||||
|
5. |
Адрес электронной почты |
|
||||
|
6. |
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя |
|
||||
|
Иные сведения | ||||||
|
Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком | ||||||
|
7. |
Кадастровый номер земельного участка |
|
||||
|
8. |
Адрес (местоположение) земельного участка |
|
||||
|
9 |
Наименование и реквизиты правоустанавливающего и (или) правоудостоверяющего документа |
|
||||
|
10. |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
|||||
|
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
||||
|
|
в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты <1>: |
|
||||
|
|
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты |
|
||||
|
11. |
Способ уведомления о результате рассмотрения заявления: |
|||||
|
|
посредством направления CMC-сообщения на номер: |
|
||||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
||||
|
|
иной вариант: |
|
||||
|
12. |
Примечание: |
|||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
13. |
Подпись |
Дата |
||||
|
/ |
"___"_____ г. |
|||||
|
(Подпись) (Инициалы, фамилия) |
|
|||||
<1> Результат рассмотрения заявления предоставляется в случае
подачи заявления в форме электронного документа через систему "Личный
кабинет" на сайте "Государственные и муниципальные услуги в Тюменской
области" (www.uslugi.admtyumen.ru).
Приложение N 4
к Административному регламенту
Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
по предоставлению
государственной услуги
"Рассмотрение заявлений и принятие
решений о предоставлении земельного
участка а собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
без проведения торгов"
Бланк заявления для граждан
Заместителю Губернатора
Тюменской области,
директору Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Сведения о заявителе | |||||||||||
|
1 |
Фамилия (полностью) |
|
|||||||||
|
Имя (полностью) |
|
||||||||||
|
Отчество (полностью, при наличии) |
|
||||||||||
|
Вид документа, удостоверяющего личность |
|
Серия |
Номер |
Дата выдачи |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Кем выдан |
|
||||||||||
|
Место жительства |
|
||||||||||
|
Почтовый адрес |
|
||||||||||
|
Телефон для связи |
|
||||||||||
|
Адрес электронной почты |
|
||||||||||
|
Дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя <1> |
|
||||||||||
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя <2> |
|
||||||||||
|
Иные сведения | |||||||||||
|
Прошу прекратить предоставления государственной услуги | |||||||||||
|
Наименование государственной услуги |
рассмотрение заявлений и принятие решений с предоставлении земельного участка в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование без проведения торгов |
||||||||||
|
Способ подачи заявления Входящий номер заявления (номер расписки в получении документов) <3> |
|
посредством почтовой связи на бумажном носителе |
|||||||||
|
|
посредством использования системы "Личный кабинет" на сайте "Государственные и муниципальные услуги в Тюменской области" (www.uslugi.admtyumen.ru) |
||||||||||
|
|
посредством использования официальной электронной почты Департамента (dio@72to.ru) в порядке, установленном Приказом Минэкономразвития России от 14.01.2015 N 7 |
||||||||||
|
|
через МФЦ |
||||||||||
|
| |||||||||||
|
Дата подачи (отправки) заявления |
|
||||||||||
|
Кадастровый номер земельного участка <4> |
|
||||||||||
|
Адрес (местоположение) земельного участка <4> |
|
||||||||||
|
2 |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
||||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
|||||||||
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
|
|||||||||
|
|
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты: |
|
|||||||||
|
3. |
Способ уведомления о результате рассмотрения заявления: |
||||||||||
|
|
посредством направления CMC-сообщения на номер: |
|
|||||||||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
|||||||||
|
|
иной вариант: |
|
|||||||||
|
4 |
Примечание |
||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
5. |
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Департаменту имущественных отношений Тюменской области (далее - Департамент), расположенному по адресу: город Тюмень, улица Сакко, дом 30, корпус 1, на смешанную обработку (автоматизированную, а также без использования средств автоматизации), включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (в том числе прежние), год, месяц, дата и место рождения; паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность и гражданство; адрес места жительства (место регистрации и фактический адрес} и дата регистрации по месту жительства или по месту пребывания; номера телефонов (мобильного и домашнего) и иных сведений, предоставленных мною в Департамент в целях исполнения Департаментом государственной услуги. Также даю согласие на передачу Департаментом моих персональных данных ГКУ ТО "Фонд имущества Тюменской области", расположенному по адресу: г. Тюмень, улица Водопроводная 12, в целях предоставления Департаментом государственной услуги. Настоящее согласие даю на срок, необходимый для предоставления Департаментом мне государственной услуги. Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Департамента по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Департамента. В случае отзыва мною настоящего согласия Департамент обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, предусмотренный действующим законодательством. Вместе с тем Департамент вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Уничтожению не подлежат те персональные данные, которые Департамент обязан хранить в соответствии с действующим законодательством. |
||||||||||
|
|
Подпись |
Дата |
|||||||||
|
6. |
_________________/____________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) |
"__"_______ г. |
|||||||||
Заполняется при подписании заявления представителем заявителя
|
Представитель |
|
|
|
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя без сокращений) |
|
по доверенности |
|
|
|
(номер и дата выдачи доверенности) |
<1>, <2> Заполняется в случае, если заявителем является
индивидуальный предприниматель (заполняется по желанию заявителя).
<3> Заполняется, кроме случаев подачи заявления посредством
почтовой связи на бумажном носителе и посредством использования
официальной электронной почты Департамента (dio@721o.ru) в порядке,
установленном Приказом Минэкономразвития России от 14.01.2015 N 7.
<4> Заполняются при наличии данной информации у заявителя.
Бланк заявления для юридических лиц
Заместителю Губернатора
Тюменской области,
директору Департамента
имущественных отношений
Тюменской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Сведения о заявителе | |||||||
|
1. |
Полное наименование юридического лица |
|
|||||
|
ОГРН |
|
||||||
|
ИНН |
|
||||||
|
Страна регистрации |
|
||||||
|
Дата регистрации |
|
||||||
|
Номер регистрации |
|
||||||
|
Место нахождения |
|
||||||
|
Почтовый адрес |
|
||||||
|
Телефон для связи |
|
||||||
|
Адрес электронной почты |
|
||||||
|
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя |
|
||||||
|
Иные сведения | |||||||
|
Прошу прекратить предоставление государственной услуги | |||||||
|
Наименование государственной услуги |
Рассмотрение заявлений и принятие решений о предоставлении земельного участка в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование без проведения торгов |
||||||
|
Способ подачи заявления Входящий номер заявления (номер расписки в получении документов) <1> |
|
посредством почтовой связи на бумажном носителе |
|||||
|
|
посредством использования системы "Личный кабинет" на сайте "Государственные и муниципальные услуги в Тюменской области" (www.uslugi.admtyumen.ru) |
||||||
|
|
посредством использования официальной электронной почты Департамента (dio@72to.ru) в порядке, установленном Приказом Минэкономразвития России от 14.01.2015 N 7 |
||||||
|
|
через МФЦ |
||||||
|
| |||||||
|
Дата подачи (отправки) заявления |
|
||||||
|
Кадастровый номер земельного участка <2> |
|
||||||
|
Адрес (местоположение) земельного участка <2> |
|
||||||
|
2. |
Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: |
||||||
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении |
||||||
|
|
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: |
|
|||||
|
|
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты: |
|
|||||
|
3. |
Способ уведомления о результате рассмотрения заявления: |
||||||
|
|
посредством направления CMC-сообщения на номер: |
|
|||||
|
|
посредством направления сообщения на электронный адрес: |
|
|||||
|
|
иной вариант: |
|
|||||
|
4. |
Примечание: |
||||||
|
| |||||||
|
| |||||||
|
| |||||||
|
| |||||||
|
5. |
Подпись |
Дата |
|||||
|
/ |
"__"_________г. |
||||||
|
(Подпись) |
(Инициалы, фамилия) |
|
|||||
<1> Заполняется, кроме случаев подачи заявления посредством
почтовой связи на бумажном носителе и посредством использования
официальной электронной почты Департамента (dio@72to.ru) в порядке,
установленном Приказом Минэкономразвития России от 14.01.2015 N 7.
<2> Заполняются при наличии данной информации у заявителя.
|
<< Приложение N 1 |
Приложение >> N 3 |
|
|
Содержание Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 20 марта 2017 г. N 25/08-3 "О внесении изменений в... |