Приложение N 5. Сведения о представляемом к награждению Почетной грамотой администрации Вагайского муниципального района (Благодарностью Главы Вагайского муниципального района)

Приложение N 5
к постановлению администрации
Вагайского муниципального района
от 14.03.2017 N 20

Сведения
о представляемом к награждению Почетной грамотой администрации Вагайского муниципального района (Благодарностью Главы Вагайского муниципального района)

1. Описание вклада кандидата в развитие Вагайского муниципального района, представленного к награждению Почетной грамотой, или описание заслуг в развитие Вагайского муниципального района, представленного к объявлению Благодарности Главы (при представлении к очередной награде указываются вклад (заслуги) в развитие района с момента предыдущего награждения).

Руководитель (подпись) ФИО

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

2. Сведения о кандидате, представленном к награждению:

1. Ф. И. О.

2. Должность, место работы

3. Дата рождения

4. Образование

5. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли (по специальности)

1. Наличие не снятой или не погашенной в установленном федеральным законом порядке судимости

7. Какими наградами (поощрениями) награжден(-а) (поощрен(-а) и даты награждений (поощрений):

8. Кандидатура рекомендована собранием коллектива или его советом

номер протокола

дата

Решение Комиссии по наградам и почетным званиям Вагайского муниципального района

(протокол от

N

)

9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием организации

Местонахождение организации

Поступления

Ухода

Руководитель кадровой службы (подпись) ФИО

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

Сведения в пунктах 1-9 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

В случаях перерыва между окончанием учебы и началом трудовой деятельности, перерыва в период трудовой деятельности продолжительностью более шести месяцев указываются причины перерыва.

10. Адрес электронной почты, на который направляется информация о принятом Комиссией решении.

Согласие на обработку персональных данных

С целью прохождения процедуры награждения районными наградами я,

ФИО

даю согласие уполномоченным должностным лицам Администрации Вагайского муниципального района, зарегистрированной по адресу: с. Вагай, ул. Ленина, д. 5, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

сведения о документе, удостоверяющем личность, номере, дате выдачи и выдавшем его органе;

другая информация, содержащаяся в настоящем заявлении.

Я ознакомлен(-а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Администрации Вагайского муниципального района вправе продолжить обработку персональных данных без согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

после выплаты единовременной премии персональные данные будут храниться в Администрации Вагайского муниципального района в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения документов.

"___" ______________ ____ г.

____________________________________________

(подпись)

Согласие на проведение проверочных мероприятий

Я, ________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу ____________________________________________________________,

паспорт серия _______ N _________, выдан ____________________________________________________, __________________________________________________________________________________________,

(дата выдачи) (кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Администрации Вагайского муниципального района, расположенной по адресу: с. Вагай, ул. Ленина, д. 5, на проведение в отношении меня проверочных мероприятий, необходимых для принятия решения о награждении Почетной грамотой Администрации Вагайского муниципального района (объявлении Благодарности Главы Вагайского муниципального района ) /нужное подчеркнуть/.

______________________

_____________________

(подпись)

(инициалы и фамилия)

"__" _______________ ____".

(день) (месяц) (год)