Приложение N 2. Акт проверки соблюдения земельного законодательства органом государственной власти, органом местного самоуправления, гражданином

Приложение N 2
к административному регламенту

_________________________________________________________________________

                 (наименование органа муниципального контроля)

	"		"		20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

                             АКТ ПРОВЕРКИ

     соблюдения земельного законодательства органом государственной

          власти, органом местного самоуправления, гражданином

                              N _______

По адресу/адресам: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

               (внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа государственной власти, органа местного

                 самоуправления, фамилия, имя, отчество

                 (последнее - при наличии) гражданина)

Дата и время проведения проверки:

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

_________________________________________________________________________

                         (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование органа муниципального контроля)

С  копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):  (заполняется

при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

    в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

            организаций указываются фамилии, имена, отчества

    (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования

     экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об

          аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                        выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина,

    должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

    или уполномоченного представителя органа государственной власти,

     органа местного самоуправления, присутствовавших при проведении

                       мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены  нарушения требований законодательства Российской Федерации

и  Тюменской  области,  за нарушение которых законодательством Российской

Федерации  и  Тюменской  области  предусмотрена  административная  и иная

ответственность (с указанием положений нормативных правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов  муниципального  контроля

(с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись  в  Журнал  муниципального  контроля внесена (заполняется при

проведении выездной проверки и наличии указанного журнала):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя органа государственной власти, органа местного самоуправления, гражданина)

     Журнал    учета    проверок    юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  отсутствует (заполняется

при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя органа государственной власти, органа местного самоуправления, гражданина)

Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а),  копию   акта   со   всеми   приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина,

   должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

               представителя органа государственной власти,

                     органа местного самоуправления)

                                                 "____"_______________ г.

_________________________________________________________________________

                                 (подпись)

Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки:

_________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)