Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлениюПравительства Тюменской области
от 14 апреля 2017 г. N 131-п

Приложение N 2
к Положению
о формировании государственного
задания на оказание государственных
услуг (выполнение работ) в отношении
государственных учреждений Тюменской
области и финансовом обеспечении
выполнения государственного задания

                                  Отчет

            о выполнении государственного задания N*(1) ____

           на 20____ год и на плановый период 20___ и 20 годов

                       от "____" ____________ 20___ г.

				Коды
Наименование государственного учреждения			Форма по ОКУД	0506001
			Дата
Виды деятельности государственного учреждения
			По ОКВЭД
			По ОКВЭД
(указывается вид государственного учреждения из базового (отраслевого) перечня)			По ОКВЭД
Периодичность
	(указывается в соответствии с периодичностью представления отчета о выполнении государственного задания, установленной в государственном задании)

       Часть 1. Сведения об оказываемых государственных услугах*(2)

                        Раздел _____________

1. Наименование государственной                           Код /--------\

услуги _____________________________________      по базовому |        |

2. Категории потребителей                       (отраслевому) |        |

государственной услуги _____________________          перечню \--------/

____________________________________________

____________________________________________

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и

(или) качество государственной услуги:

3.1.  Сведения  о  фактическом  достижении  показателей,  характеризующих

качество государственной услуги:

Уникальный номер реестровой записи *(3)	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги		Показатель качества государственной услуги
						наименование показа-теля *(3)	единица измерения		значение		допустимое (возможное) отклонение *(3)	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
							наименование *(3)	Код по ОКЕИ *(3)	утверждено в государственном задании на год *(3)	исполнено на отчетную дату
	___________ (наименование показателя) *(3)	___________ (наименование показателя) *(3)	___________ (наименование показателя) *(3)	___________ (наименование показателя) *(3)	___________ (наименование показателя) *(3)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем

государственной услуги

Уникальный номер реестровой записи *(3)	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги		Показатель объема государственной услуги								Средний размер платы (цена, тариф)
						наименование показателя *(3)	единица измерения		значения		допусти-мое (возможное) отклонение *(3)	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
							наименование *(3)	код по ОКЕИ *(3)	утверждено в государственном задании на год *(3)	исполнено на отчетную дату
	_________ (наименование показателя) *(3)	_________ (наименование показателя) *(3)	_________ (наименование показателя) *(3)	________ (наименование показателя) *(3)	_________ (наименование показателя) *(3)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

               Часть 2. Сведения о выполняемых работах*(4)

                        Раздел _____________

1. Наименование работы _____________________              Код /--------\

____________________________________________      по базовому |        |

2. Категории потребителей работы ___________    (отраслевому) |        |

____________________________________________          перечню \--------/

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и

(или) качество работы:

3.1. Сведения   о   фактическом   достижении показателей, характеризующих

качество работы:

Уникальный номер реестровой записи *(3)	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы)		Показатель качества работы
						наименование показателя *(3)	единица измерения		значение		допустимое (возможное) отклонение *(3)	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
							наименование *(3)	Код по ОКЕИ *(3)	утверждено в государственном задании на год *(3)	исполнено на отчетную дату
	_________ (наименование показателя) *(3)	_________ (наименование показателя) *(3)	_________ (наименование показателя) *(3)	__________ (наименование показателя) *(3)	_________ (наименование показателя) *(3)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем

работы:

Уникальный номер реестровой записи *(3)	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы)		Показатель объема работы
						наименование показателя *(3)	единица измерения		значение		допустимое (возможное) отклонение *(3)	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
							наименование *(3)	Код по ОКЕИ *(3)	утверждено в государственном задании на год *(3)	исполнено на отчетную дату
	___________ (наименование показателя) *(3)	___________ (наименование показателя) *(3)	___________ (наименование показателя) *(3)	___________ (наименование показателя) *(3)	___________ (наименование показателя) *(3)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Руководитель

(уполномоченное лицо) __________________ __________ _____________________

                         (должность)      (подпись) (расшифровка подписи)

"____" ________________ 20____ г.

     *(1) Номер государственного задания

     *(2)   Формируется  при  установлении  государственного  задания  на

оказание  государственной  услуги  (услуг)  и выполнение работы (работ) и

содержит  требования  к оказанию государственной услуги (услуг) раздельно

по  каждой  из  государственных  услуг  с  указанием  порядкового  номера

раздела.

     *(3) Формируется в соответствии с государственным заданием.

     *(4)   Формируется  при  установлении  государственного  задания  на

оказание  государственной  услуги  (услуг)  и выполнение работы (работ) и

содержит  требования  к  выполнению работы (работ) раздельно по каждой из

работ с указанием порядкового номера раздела.