Приложение N 4. Отчет о работе

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                     Образец оформления 1-го листа отчета

                                                                Утверждаю

                                                             Главный врач

                                                           (руководитель)

                               ___________________________________________

                              полное наименование учреждения, организации

                              ____________ ______________________________

                               (подпись)                Ф.И.О.

                              М.П. /круглая/

                                           "______"________________20__г.

                                  ОТЧЕТ

                  О работе за период с 20___г. - 20__г.

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. /полностью/ указывается должность в соответствии с записью

                           в трудовой книжке

_________________________________________________________________________

  полное название учреждения в соответствии с зарегистрированным Уставом

        для присвоения квалификационной категории по специальности

                     "___________________________"

              указывается специальность в соответствии с

                действующей номенклатурой специальностей

                                20___год