Приложение N 3. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 3
к Регламенту

                    Администрация Ялуторовского района

________________________                     "____" ____________ 20___ г.

(Место составления акта)                     (дата составления акта)

                                            _____________________________

                                              (Время составления акта)

                                  Акт

              проверки соблюдения земельного законодательства

     По адресу: _________________________________________________________

                           (место проведения проверки)

на основании_____________________________________________________________

              (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена   __________________________    проверка    в    отношении

_________________________________________________________________________

 (наименование органа ГВ/органа МСУ, Ф.И.О. собственника, владельца,

 землепользователя, арендатора земельного участка, паспортные данные,

                            адрес местожительства)

     Произвели проверку _________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (адрес участка (местоположения), государственный кадастровый номер

                         участка(при наличии))

     Дата  и   время  проведения  проверки:  "___"  __________  20  __ г.

с  ___час.  ___  мин.  до ____час.  ____  мин. Продолжительность ______

     Акт составлен: _____________________________________________________

С   копией   постановления   о   проведении   проверки   ознакомлен   __:

(заполняется при проведении выездной проверки)___________________________

                (фамилия, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо (а), проводившее проверку: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (ФИО, должность, проводившего(их) проверку, эксперта)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование органа ГВ/органа МСУ, Ф.И.О. собственника, владельца,

  землепользователя, арендатора земельного участка, паспортные данные,

   адрес местожительства или их представителей, при этом указываются

                 документы, подтверждающие их полномочия)

     Проверкой установлено:______________________________________________

_______________________________________________________________________

(описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых знаков,

   признаков нарушения земельного законодательства, другая информация)

     Приложение:_________________________________________________________

  (протоколы, заключения, фото-, видеосъемка, инструментальная съемка,

         объяснения и (или) замечания по содержанию акта и (или)

                       в отношении проводимой проверки)

     Акт подписали: _____________________ _______________________________

                    (подпись)                (расшифровка подписи)

                    _____________________ _______________________________

                    (подпись)                (расшифровка подписи)

     С  Актом проверки   ознакомлен,  копию  Акта со  всеми  приложениями

получил: ___________________________ ____________________________________

          (подпись)                      (расшифровка подписи)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

  (подпись руководителя Уполномоченного органа, проводившего проверку)

 (Обратная сторона акта проверки соблюдения земельного законодательства)

                     ОБМЕР ПЛОЩАДИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

     Обмер земельного участка произвели:

_________________________________________________________________________

 (должность, ФИО специалиста, производившего обмер земельного участка)

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

  (наименование органа ГВ/органа МСУ, Ф.И.О. собственника, владельца,

  землепользователя, арендатора земельного участка, паспортные данные,

   адрес местожительства или их представителей, при этом указываются

                 документы, подтверждающие их полномочия)

по адресу: ______________________________________________________________

                           (адрес земельного участка)

     Согласно обмеру:

_________________________________________________________________________

                     (размеры и результаты обмера,

_________________________________________________________________________

                       площадь земельного участка)

     Особые отметки _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись лиц, проводивших обмер: ______________ _____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

                                     ______________ _____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

     Присутствующий: ___________________ ________________________________

                         (подпись)              (расшифровка подписи)