Приложение N 3. Заявление на захоронение

Приложение N 3
к Правилам

                                    В ___________________________________

                                    от кого _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                             (Место жительства)

                       Заявление на захоронение

Прошу захоронить умершего родственника __________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

  (указать куда, в родственную могилу или на свободное место в секторе

                         муниципального кладбища)

Где ранее захоронен мой умерший родственник в ______________________ году

_________________________________________________________________________

            (родственные отношения, фамилия, имя, отчество)

На участке N _________________________________ муниципального кладбища

                     (наименование)

На могиле имеется _______________________________________________________

                            (указать вид надгробия или трафарет)

С надписью ______________________________________________________________

              (ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)

Организация, осуществляющая ритуальные услуги ___________________________

_________________________________________________________________________

За правильность сведений несу полную ответственность:

"______" _________________ 20__ год.     ________________________________

Заключение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (подпись заведующего муниципальным кладбищем)

     Запрещается  устанавливать  ограждения  (ограды) из любого материала

вокруг  участка захоронения, установку памятников из металла, самовольное

установление, переделывание и снятие намогильных сооружений.