Приложение N 2. Паспорт общественно значимого проекта, претендующего на получение гранта на поддержку местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления грантовой
поддержки местных инициатив граждан,
проживающих в сельской местности

                               Паспорт

       общественно значимого проекта, претендующего на получение

      гранта на поддержку местных инициатив граждан, проживающих

                  в сельской местности, в 20__ году

                ________________________________________

               (наименование муниципального образования)

1. Общая характеристика проекта:

Направление реализации проекта
Наименование проекта, адрес или описание местоположения
Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да/нет)
Площадь, на которой реализуется проект, кв. м
Цель и задачи проекта
Инициатор проекта
Заявитель проекта
Продолжительность реализации проекта (количество месяцев, не более 12)
Дата начала реализации проекта
Дата окончания реализации проекта
Общие расходы по проекту, тыс. рублей:
в том числе за счет средств:
гранта
местного бюджета
обязательного вклада граждан, юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), всего
из них: вклад граждан, тыс. рублей:
денежными средствами
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
вклад индивидуальных предпринимателей, тыс. рублей:
денежными средствами
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
вклад юридических лиц, тыс. рублей:
денежными средствами
предоставлением помещений
техническими средствами
трудовым участием
иное (указать наименование вида расходов)

Трудовое участие:

N	Описание работ	Трудовые затраты, количество человеко-часов	Стоимость одного человеко-часа, рублей	Стоимость трудовых затрат, рублей

2. Целевая группа:

Численность сельского населения, подтвердившего участие в реализации проекта, человек
из них молодежь до 30 лет
Группы населения, которые будут пользоваться результатами проекта (например дети, население, живущее в такой-то части села, молодежь, жители пожилого возраста и т. д.)
Количество человек, которые получат пользу непосредственно и косвенно (например, в случае ремонта улицы непосредственную пользу получат жители этой и прилегающих улиц, а косвенную - все жители села), человек
в том числе: непосредственно, человек
косвенно, человек

3. Инициаторы проекта:

N

Инициатор проекта (Ф. И. О./наименование проекта)

Краткое описание вклада и роль в реализации проекта

4. Описание проекта (не более трех страниц):

     1) описание проблемы и обоснование ее актуальности для сообщества:

     характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы;

     необходимость выполнения данного проекта;

     круг людей, которых касается решаемая проблема;

     актуальность   решаемой  проблемы  для  муниципального  образования,

общественная значимость;

     2) цели и задачи проекта;

     3)    мероприятия  по  реализации  проекта  (указываются  конкретные

мероприятия  (работы),  предполагаемые к реализации в ходе проекта, в том

числе  с  участием  общественности,  основные  этапы, способы привлечения

населения  для  реализации  проекта  (формы  и  методы  работы  с местным

населением),    предполагаемое  воздействие  на  окружающую  среду,  если

реализация  проекта  может оказать отрицательное воздействие на состояние

окружающей  среды,  то  кратко указывается это воздействие и предлагаемые

меры  по  его  устранению  или  по  его  смягчению  (например,  если  для

осуществления  работ  вырубаются  деревья, то в другом месте высаживаются

деревья для компенсации нанесенного ущерба);

     4)    ожидаемые    результаты    проекта    (указываются  конкретные

практические  результаты,  которые  планируется достичь в ходе выполнения

проекта,    а    также  результаты,  характеризующие  решение  заявленной

проблемы, с указанием, по возможности, количественных показателей);

     5)  дальнейшее  развитие  проекта  (указывается  дальнейшее развитие

проекта    после  завершения  финансирования,  использование  результатов

проекта    в   будущем,  мероприятия  по  поддержанию  и  (или)  развитию

результатов);

     6) календарный план реализации проекта:

Наименование мероприятия (указываются только те части, которые имеют непосредственное отношение к проекту)	Сроки реализации	Ответственный исполнитель
Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы (описание конкретных подготовительных мероприятий, которые необходимо выполнить):
Ремонтно-строительные работы (указывается, что необходимо отремонтировать или построить):
Приобретение оборудования (указывается, что конкретно необходимо приобрести и с какой целью):
Прочая деятельность (указать наименование):

5. Смета расходов по проекту:

Статьи сметы	Запрашиваемые средства	Вклад инициатора проекта	Общие расходы по проекту

Заявитель:

___________________ _______________________ _____________________________

    (должность)            (подпись)             (расшифровка подписи)

                             М. П.