Приложение. Заявление о назначения и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности, должности муниципальной службы

Приложение
к Порядку

                                 Главе Викуловского муниципального района

                                 ________________________________________

                                          (Ф.И.О. главы района)

                                 ________________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 ________________________________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  Порядком  назначения и выплаты пенсии за выслугу

лет  лицам,  замещавшим  муниципальные должности, должности муниципальной

службы,  утвержденным решением Думы Викуловского муниципального района от

_________ N _______, прошу назначить пенсию за выслугу лет.

     При  замещении  должностей,  указанных  в  пункте  4  вышеуказанного

Порядка,  а  также  в  случае  выезда  на  постоянное место жительства за

пределы    территории   Российской  Федерации,  обязуюсь  незамедлительно

уведомить   о  замещении  указанных  должностей  или  выезде  за  пределы

Российской Федерации администрацию Викуловского муниципального района.

     Приложение:

     1) копия трудовой книжки на __ л.;

     2)  справка органа Пенсионного фонда Российской Федерации от _______

N ____ на ____ л.;

     3)    справка  о  заработной  плате  администрации  ____________  от

_________ N _____ на ____ л.

_____________          ____________________         _____________________

   (дата)                   (подпись)               (расшифровка подписи)