Приложение 5

Приложение 5
к распоряжению
от 15 мая 2017 г. N 303

Приложение 5
к Порядку
проведения служебных проверок
в Администрации города
Тюмени, применения и снятия
дисциплинарных взысканий

Заключение по результатам служебной проверки N ______

     На основании _______________________________________________________

                           (основание проведения служебной проверки)

поручения ______________________________________________________________,

              (данные решения представителя нанимателя (работодателя)

_________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

проведена служебная проверка.

     В  рамках  служебной  проверки  с  целью  выявления должностных лиц,

ответственных  за допущенные нарушения, применения к виновным взысканий с

соблюдением  требований  статей  192,  193  Трудового  кодекса Российской

Федерации получены письменные объяснения от следующих работников:

Фамилия И.О. работника

должность

Письменные объяснения работника (1) :___________________________________.

Факты и обстоятельства, установленные (подтвержденные) в  ходе  служебной

проверки: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Зона ответственности за допущенное нарушение:

_________________________________________________________________________

     указываются работники, ответственные за допущенные нарушения

     Данные,  подтверждающие  или  исключающие вину работника или степень

вины  каждого  работника  в  случае  совершения дисциплинарного проступка

несколькими работниками:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Причины   и  условия,  способствовавшие  совершению  дисциплинарного

проступка:

_________________________________________________________________________

     Характер  и  размер  ущерба,  причиненного в результате совершенного

дисциплинарного проступка (при наличии):

_________________________________________________________________________

Обстоятельства, исключающие дисциплинарную ответственность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вывод  о виновности или невиновности работника, в отношении которого

проведена  служебная  проверка, предложения о применении или неприменении

дисциплинарного взыскания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Руководитель уполномоченного органа
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)

     Должностное  лицо, ответственное за организацию проведения служебной

проверки:

     Должностное лицо, которому поручено проведение служебной проверки:

(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)

(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)

(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)