Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 31 мая 2017 г. N 210-п

Приложение
к Положению
о порядке и условиях предоставления мер
социальной поддержки спортсменов,
входящих в составы сборных команд
Российской Федерации

                                                   Директору Департамента

                                              по спорту Тюменской области

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                Заявление

     На  основании  Положения  о  порядке  и  условиях предоставления мер

социальной  поддержки  спортсменов,  входящих  в  составы  сборных команд

Российской    Федерации,    утвержденного   постановлением  Правительства

Тюменской  области  от  13  июля  2006  N 169-п,  прошу  выплачивать  мне

денежное  содержание,  так как я являюсь членом основного состава сборной

команды                Российской                Федерации             по

_________________________________________________________________________

                         (вид спорта, период)

_________________________________________________________________________

     Получение  денежных средств прошу осуществлять путем перечисления на

личный банковский счет.

Полное наименование банка: ______________________________________________

ИНН банка/КПП банка: ____________________________________________________

Расчетный счет банка: ___________________________________________________

Кор. счет банка: ________________________________________________________

БИК банка: ______________________________________________________________

Номер  счета  банковской  книжки  либо  номер  банковского  счета (указан

в договоре с банком):________________________________________________ (1)

Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________

Паспорт (серия, номер) ______________________________________________ (2)

Выдан (кем, когда, код подразделения) _______________________________ (2)

_________________________________________________________________________

Адрес по месту регистрации : ________________________________________ (2)

_________________________________________________________________________

ИНН*: ________________________________ КОД налогового органа* ___________

Номер страхового свидетельства пенсионного страхования* _________________

Номер контактного телефона* (сотовый, домашний) _________________________

     Ответственность  за  достоверность  данных возлагается на заявителя.

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

в   соответствии