Приложение N 1. Бланк заявления

Приложение N 1
к административному регламенту

(бланк заявления)

N	администрация ___________ муниципального образования
1.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)		документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, место жительства)			наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица), а также государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в ЕГРЮЛ, идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо		почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем
		гражданин
		юридическое лицо						не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ
		представитель заявителя(заполняется в случае обращения представителя заявителя)
2.	Прошу заключить соглашение о перераспределении земель и (или) земельных участков:
	кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых планируется осуществить						заполняется заявителем
	реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом						заполняется заявителем
3.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
	копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на земельный участок, принадлежащий заявителю, в случае, если право собственности не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
	схема расположения земельного участка в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков;
	документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель заявителя;
	заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо.
	кадастровый паспорт земельного участка или земельных участков, образуемых в результате перераспределения (в случае образования земельного участка или земельных участков на основании утвержденной схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории, либо в соответствии с утвержденным проектом межевания территории);
	письменное согласие лиц, указанных в пункте 4 статьи 11.2 Земельного кодекса Российской Федерации (если земельные участки, которые предлагается перераспределить, обременены правами указанных лиц).
4.	К заявлению прилагаются по желанию заявителя:
	выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для Заявителей - юридических лиц)
	выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на земельный участок;
	проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков.
5.	Способ получения результата муниципальной услуги:
	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении;
	в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления;
	в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется заявителю посредством электронной почты;
	в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты.
6.	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ г.
7.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ г.