Приложение 2. Заявление об аттестации эксперта привлекаемого к проведению мероприятий по контролю органами Администрации города Тюмени

Приложение 2
к постановлению
от 08.06.2017 N 245-пк

                        Форма заявления

   об аттестации эксперта привлекаемого к проведению мероприятий по

             контролю органами Администрации города Тюмени

	В орган Администрации города Тюмени _____________________________________
	(орган Администрации города Тюмени, уполномоченный на проведение соответствующего вида муниципального контроля) от ___________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
	Адрес места жительства заявителя: _____________________________________
	Данные документа, удостоверяющего личность:______________________________ наименование документа, удостоверяющего личность:______________________________ серия, номер___________________________ кем выдан_____________________________ дата выдачи___________________________
	Номер телефона:_______________________ Адрес электронной почты (при наличии): ______________________________________
	Идентификационный номер налогоплательщика: ____________________

                       Заявление об аттестации

     Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого __________

_________________________________________________________________________

  (орган  Администрации  города  Тюмени,  уполномоченный на проведение

           соответствующего  вида муниципального контроля)

к проведению   мероприятий,  связанных  с  осуществлением  муниципального

контроля в _____________________________________________________________,

                         (вид муниципального контроля)

при осуществлении _______________________________________________________

     (область экспертизы, заявляемая в соответствии с утвержденным

муниципальным  правовым актом Администрации города Тюмени, перечнем видов

              экспертиз, для проведения которых органу контроля

                       требуется привлечение экспертов)

     Сообщаю,    что    в  качестве  индивидуального  предпринимателя  не

зарегистрирован.

     Достоверность  представленных  в  заявлении  сведений  и  документов

подтверждаю.

     С условиями и порядком аттестации ознакомлен(а).

     В   соответствии  с  Федеральным  законом  Российской  Федерации  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на обработку

моих  персональных данных, указанных в заявлении, с целью моей аттестации

в  качестве  эксперта  и  внесения  этих  сведений в реестр об аттестации

экспертов,    размещаемый    в   информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет".

     К  настоящему  заявлению  прилагаются  копии  следующих  документов,

подтверждающие      соответствие    критериям    аттестации    экспертов,

установленным  в  приложении  1  к  настоящему постановлению (с указанием

наименований документов, количества листов):

     1._______________________________;

     2._______________________________;

     3._______________________________;

"____" ______________ 20 ___ г.

___________________ (_________________________)

      подпись           расшифровка подписи