Приложение 2. Заявление о принятии на учет для предоставления служебных жилых помещений, жилых помещениях в общежитии

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 1 января 2021 г. - Постановление Администрации г. Тюмени от 5 февраля 2018 г. N 40-пк

См. будущую редакцию

Приложение 2
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                                               Заявитель:

                                   ______________________________________

                                   фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                   ______________________________________

                                                        данные документа,

                                                удостоверяющего личность,

                                       при его отсутствии - свидетельства

                                                             о  рождении)

                                   ______________________________________

                                                         место жительство

                                   ______________________________________

                                   телефон, факс, адрес электронной почты

                                   ______________________________________

                                         указываются по желанию заявителя

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                     Дата:_______________

     Прошу принять  меня на  учет  в целях предоставления служебных жилых

помещениях, жилых помещениях в  общежитии (нужное подчеркнуть), в связи с

трудовыми отношениями с _________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается полное наименование органа, организации, с которыми

                   заявитель состоит в трудовых отношениях)

в качестве ______________________________________________________________

               (указывается наименование занимаемой должности в

                 соответствии с трудовым договором (контрактом)

Я,_______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживаю по адресу:

_________________________________________________________________________

    (адрес жилого помещения, где проживает на момент подачи заявления)

________________________________________, с "____"_______________________

С составом семьи ____ человек:

Супруг (а) ______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта,

             дата заключения брака, дата выдачи свидетельства о браке)

проживает по адресу:_____________________________________________________

       (адрес жилого помещения, где проживает на момент подачи заявления)

с "____"_____________________________________.

(указывается дата вселения в жилое помещение)

Дети:

1._______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, дата рождения дата выдачи и номер

                    свидетельства о рождении, паспорта)

2._______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, дата рождения дата выдачи и номер

                    свидетельства о рождении, паспорта)

проживает по адресу:_____________________________________________________

       (адрес жилого помещения, где проживает на момент подачи заявления

             наименование, реквизиты документа, подтверждающего

                          основания проживания)

с "____"_____________________________________.

(указывается дата вселения в жилое помещение)

     Сообщаю,    что    я    и/или  члены  моей  семьи  не  являюсь(емся)

нанимателем(ями)  и  (или)  членом  семьи  нанимателя  жилых помещений по

договору  найма,  договору  социального  найма  муниципального  жилищного

фонда города Тюмени, жилищного фонда Тюменской области

Подписи заявителя и членов его семьи:

1._____________________ ____________________________(расшифровка подписи)

2._____________________ ____________________________(расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

__________________(Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________(подпись)

Дата ________________ вх. N ____________