Приложение 3. Заявление о снятии с учета в целях предоставления служебных жилых помещениях, жилых помещениях в общежитии

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 1 января 2021 г. - Постановление Администрации г. Тюмени от 5 февраля 2018 г. N 40-пк

См. будущую редакцию

Приложение 3
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                                               Заявитель:

                                   ______________________________________

                                   фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                   ______________________________________

                                                        данные документа,

                                                удостоверяющего личность,

                                       при его отсутствии - свидетельства

                                                             о  рождении)

                                   ______________________________________

                                                         место жительство

                                   ______________________________________

                                   телефон, факс, адрес электронной почты

                                   ______________________________________

                                         указываются по желанию заявителя

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                     Дата:_______________

     Прошу снять  меня  с  учета  в  целях предоставления служебных жилых

помещениях, жилых помещениях в общежитии

      (нужное подчеркнуть)

Подписи заявителя и членов его семьи:

1.__________________ _______________________

       (подпись)      (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

__________________(Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________(подпись)

Дата ________________ вх. N ____________