Приложение 4. Заявление о расторжении договора найма

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 1 января 2021 г. - Постановление Администрации г. Тюмени от 5 февраля 2018 г. N 40-пк

См. будущую редакцию

Приложение 4
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                                               Заявитель:

                                   ______________________________________

                                   фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                   ______________________________________

                                                        данные документа,

                                                удостоверяющего личность,

                                   ______________________________________

                                                         место жительство

                                   ______________________________________

                                   телефон, факс, адрес электронной почты

                                   ______________________________________

                                         указываются по желанию заявителя

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу расторгнуть договор найма __________________ N _______________

от ____________________________________ на жилое помещение, расположенное

по адресу:______________________________________________________________,

в связи с _______________________________________________________________

                 (предоставлением мне другого жилого помещения,

              выездом на другое постоянное место жительства и др.)

Приложение:

1.______________________________________________________________________;

2.______________________________________________________________________;

3.______________________________________________________________________;

___________________                                ______________________

 подпись заявителя                                  (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

__________________(Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________(подпись)

Дата ________________ вх. N ____________