Приложение N 2. Заявление граждан, указанных в части 2 статьи 7 Закона Тюменской области N 137, о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма

Приложение N 2
к Перечню документов,
необходимых для признания гражданина
нуждающимся в жилом помещении

Заявление
граждан, указанных в части 2 статьи 7 Закона Тюменской области N 137, о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма

N	администрация ___________ муниципального образования
1.	заявитель		Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	Паспорт (серия, номер, выдавший орган, дата выдачи), страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС)		контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
	/-\ \-/	физическое лицо (гражданин)
	/-\ \-/	Представитель физического лица (гражданина)
2. Прошу принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по категории /-\ \-/ инвалиды и участники Великой Отечественной войны, инвалиды и участники боевых действий на территориях других государств в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" /-\ \-/ граждане, являющиеся нетрудоспособными членами семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий на территориях других государств, состоявшие на иждивении и получающие (имеющие право на получение) пенсии по случаю потери кормильца в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга (супруг) погибшего инвалида, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак и одиноко проживающая (проживающий) супруга (супруг) умершего участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств /-\ \-/ инвалиды I и II групп, вставшие на учет нуждающихся в жилых помещениях после 01.01.2005 /-\ \-/ реабилитированные лица, пострадавшие от политических репрессий, утратившие жилые помещения в связи с репрессиями, в случае возвращения на прежнее место жительства для проживания в те местности и населенные пункты Тюменской области, где они проживали до применения к ним репрессий /-\ \-/ граждане, работающие в организациях бюджетной сферы
3. Зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ____________________________________________________________________________. (указывается дата и основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом ______________________________________________________________________________________ помещении государственного или муниципального жилищного фонда - наименование наймодателя) Вместе со мной в жилом помещении зарегистрированы (указать ФИО и степень родства): 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________
4. (Заполняется при наличии семьи) Супруг (а) _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта, дата заключения брака, ______________________________________________________________________________________ дата и орган выдачи свидетельства о браке, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" _____________________________________________________________________________ (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое
помещение) ---------- (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине: обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву /-\ отбывание наказания в местах \-/ \-/ лишения свободы Несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 23 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения: 1) ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, ______________________________________________________________________________________ дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ____________________________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое
помещение) ---------- (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву /-\ отбывание наказания в \-/ \-/ \-/ местах лишения свободы 2) ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, _____________________________________________________________________________________, дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ____________________________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое
помещение) --------- (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву /-\ отбывание наказания в \-/ \-/ \-/ местах лишения свободы 3) ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, _____________________________________________________________________________________, дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ____________________________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое
помещение) ---------- (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву /-\ отбывание наказания в \-/ \-/ \-/ местах лишения свободы
5. В собственности у меня и/или членов моей семьи имеются иные объекты недвижимости ______________________________________________________________________________________ (земельный участок, объекты недвижимости, включая нежилые помещения) _____________________________________________________________________________________, расположенные: ______________________________________________________________________, стоимостью __________________________________________________________________________. (указывается кадастровая стоимость, данные документа о стоимости)
6. В последние пять лет у меня и (или) членов моей семьи права на жилые помещения на территории Российской Федерации /-\ не прекращались /-\ прекращались \-/ \-/ ______________________________________________________________________________________ (в случае, если права прекращались, указываются жилые помещения, ______________________________________________________________________________________ в отношении которых права прекращены, общая площадь жилых помещений)
7. Кроме того, у меня и/или членов моей семьи имеется транспортное средство __________ _____________________________________________________________________________________, (наименование модели, год выпуска, техническое состояние) оцениваемое мною в _____________________________________ (руб.).
8. Сообщаю, что я и/или члены моей семьи от органа государственной власти или органа местного самоуправления /-\ получал(ли) /-\ не получал(ли): \-/ \-/ /-\ \-/ земельный участок для индивидуального жилищного строительства, приусадебный земельный участок, ___________________________________________________________________ (в случае, если земельный участок предоставлялся, указываются орган, _____________________________________________________________________________________; принявший решение, реквизиты решения о предоставлении, площадь, местонахождение, кадастровая стоимость ЗУ) /-\ \-/ бюджетные средства на приобретение или строительство жилого помещения ____________ ______________________________________________________________________________________ (в случае получения бюджетных средств указывается орган, принявший решение, ________________________________