Приложение N 1. Заявление малоимущих граждан о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма

Приложение N 1
к Перечню документов,
необходимых для признания гражданина
нуждающимся в жилом помещении

Заявление
малоимущих граждан о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам социального найма

N	администрация ___________ муниципального образования
1.	заявитель		Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	Паспорт (серия, номер, выдавший орган, дата выдачи), страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС)		контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
	/-\ \-/	физическое лицо (гражданин)
	/-\ \-/	Представитель физического лица (гражданина)
2. Прошу принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, с одновременным признанием малоимущим в целях предоставления жилого помещения по договору социального найма из муниципального жилищного фонда
3. Зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ____________________________________________________________________________. (указывается дата и основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом ______________________________________________________________________________________ помещении государственного или муниципального жилищного фонда - наименование наймодателя) Совместно со мной в жилом помещении зарегистрированы (указать ФИО и степень родства): 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________
4. (Заполняется при наличии семьи) С составом семьи ______ человек: Супруг (а) _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта, дата заключения брака, ______________________________________________________________________________________ дата и орган выдачи свидетельства о браке, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" /-\ \-/(дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое ----------------------------------------------------------------------------------- помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по ---------- причине: обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву /-\ отбывание наказания \-/ \-/ в местах лишения свободы Несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 23 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения: 1) ______________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, ______________________________________________________________________________________ дата и орган выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ____________________________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое
помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по ---------- причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву /-\ отбывание \-/ \-/ \-/ наказания в местах лишения свободы 2) ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, _____________________________________________________________________________________, дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ____________________________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое
помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по --------- причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву /-\ отбывание \-/ \-/ \-/ наказания в местах лишения свободы 3) ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, _____________________________________________________________________________________, дата выдачи и номер свидетельства о рождении, паспорта, СНИЛС) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу: ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ (адрес жилого помещения, где зарегистрирован (а) на день подачи заявления) с "____" ____________________________________________________________________________. (дата вселения и данные документа, подтверждающего основание для вселения в жилое
помещение) (заполняется при временном отсутствии члена семьи) временно отсутствует по ---------- причине: /-\ обучение /-\ нахождение на военной службе по призыву /-\ отбывание \-/ \-/ \-/ наказания в местах лишения свободы
5. В собственности у меня и/или членов моей семьи имеются иные объекты недвижимости ______________________________________________________________________________________ (земельный участок, объекты недвижимости, включая нежилые помещения) _____________________________________________________________________________________, расположенные: ______________________________________________________________________, стоимостью __________________________________________________________________________. (указывается кадастровая стоимость, данные документа о стоимости)
6. В последние пять лет у меня и (или) членов моей семьи права на жилые помещения на территории Российской Федерации не прекращались прекращались ______________________________________________________________________________________ (в случае, если права прекращались, указываются жилые помещения, ______________________________________________________________________________________ в отношении которых права прекращены, общая площадь жилых помещений)
7. Кроме того, у меня и/или членов моей семьи имеется транспортное средство __________ _____________________________________________________________________________________, (наименование модели, год выпуска, техническое состояние) оцениваемое мною в _____________________________________ (руб.).
8. Сообщаю, что я и/или члены моей семьи от органа государственной власти или органа местного самоуправления получал(ли) не получал(ли): /-\ \-/ земельный участок для индивидуального жилищного строительства, приусадебный земельный участок, ___________________________________________________________________ (в случае, если земельный участок предоставлялся, указываются орган, _____________________________________________________________________________________; принявший решение, реквизиты решения о предоставлении, площадь, местонахождение, кадастровая стоимость ЗУ) /-\ \-/ бюджетные средства на приобретение или строительство жилого помещения ____________ ______________________________________________________________________________________ (в случае получения бюджетных средств указывается орган, принявший решение, _____________________________________________________________________________________. реквизиты решения о предоставлении)
9. Основание для признания нуждающимся по статье 51 Жилищного кодекса РФ: /-\ \-/ не являемся (юсь) нанимателями(ем) жилых помещений по