Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 10.07.2017 N 353-пк

Приложение 6
к Порядку

                                 Акт N ____

                 осмотра и эвакуации транспортного средства

                            на специальную стоянку

г. Тюмень                                         "____" _______ 20___ г.

     Комиссия в составе:

     1.__________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

     2.__________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

     3.__________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

     4.__________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

     5.__________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

     Провела осмотр в _____ часов _____ минут эвакуируемого транспортного

средства:

марка (модель) __________________________, цвет ________________________,

идентификационный номер ________________________________________________,

государственный регистрационный знак ______________________, номер кузова

__________________________________

номер двигателя _________________________, номер шасси __________________

Расположенного по адресу:________________________________________________

Осмотром транспортного средства установлено: колеса ____________________,

колпаки колес ____________, зеркала ____________, багажник _____________,

дополнительные фары _________________, антенны __________________, пробка

бензобака _________, щетки стеклоочистителя _________, фаркоп __________,

иные автопринадлежности _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На  момент  эвакуации  на   стоянку  транспортное   средство   имело

механические повреждения: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В салоне (кузове) находились следующие вещи: ____________________________

_________________________________________________________________________

В багажнике находились следующие вещи: __________________________________

_________________________________________________________________________

Других ценностей в салоне и багажнике нет.

Применение технических средств при составлении акта осмотра _____________

_________________________________________________________________________

(производилась или не производилась фотосъемка.)

К акту прилагаются ______________________________________________________

                               (фототаблицы, фотографии)

Транспортное средство эвакуируется на стоянку, расположенную по адресу:

_________________________________________________________________________

     При эвакуации присутствовал/отсутствовал собственник (иное лицо),

                        (нужное подчеркнуть)

который(ое) представил(о)  документы,  подтверждающие право собственности

на транспортное средство *: _____________________________________________

________________________________________________________________________.

(указываются наименование, дата, номер документа, подтверждающего право

                   собственности на транспортное средство)

     Собственник (иное лицо) отказался(ось) от эвакуации/ собственник

                                             (нужное подчеркнуть)

согласился  с  эвакуацией   и   отказался   от  права  собственности   на

транспортное средство *:

________________________________________________________________________.

    (указывается дата, Ф.И.О. собственника (иного лица), подпись)

     Подпись членов комиссии, составивших акт:

     1. _____________________________________

     2. _____________________________________

     3. _____________________________________

     4. _____________________________________

     5. _____________________________________

     Транспортное средство для перемещения на специальную стоянку принял:

Представитель уполномоченной организации _________________ ______________

                                            (Ф.И.О.)         (подпись)

     Транспортное средство на специальную стоянку сдал:

Представитель уполномоченной организации _________________ ______________

                                            (Ф.И.О.)        (подпись)

     Транспортное средство для хранения на специальную стоянку принято со

следующими замечаниями: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________

     Транспортное средство на специальную стоянку принял:

Представитель специальной стоянки: ____________________ _________________

                                        (Ф.И.О.)           (подпись)

Дата и время помещения на стоянку _______________________________________

Транспортное средство возвращено ________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., должность, подпись, дата)

Транспортное средство получил. Претензий не имею.

_________________________________________________________________________

 (дата, время, Ф.И.О., подпись лица, получившего транспортное средство)

     *  -  заполняется, если при эвакуации присутствует собственник (иное

лицо),  предъявивший(ее) документы, подтверждающее право собственности на

транспортное средство