Приложение N 12

Приложение N 12
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 24 июля 2017 г. N 360-п

                                 Форма

    "Данные для установления и определения норматива расхода тепловой

   энергии, используемой на подогрев холодной воды для предоставления

               коммунальной услуги по горячему водоснабжению

                    с применением метода аналогов"

        по __________________________________ городскому округу,

              муниципальному району (образованию)

Вид системы горячего водоснабжения (закрытая, открытая) _________________

N п/п

Наименование источника теплоснабжения (N котельной)

Адрес дома

Договорная нагрузка, Гкал/мес

Тип общедомового прибора учета тепловой энергии и дата установки

Конструктивные и технические параметры многоквартирного дома или жилого дома*

Число проживающих жителей, чел.

Количество квартир, шт.

Общая площадь жилых и нежилых помещений многоквартирного дома,

Общая площадь помещений, входящих в состав общего имущества в многоквартирном доме, или жилого дома,

Количество этажей

Оснащенность жилых помещений водоразборными устройствами горячей воды, %

Износ внутридомовых инженерных систем, %

Соответствие (несоответствие) состава и свойств горячей воды требованиям законодательства Российской Федерации о техническом регулировании

Наличие (отсутствие) тепловой изоляции на разводящих трубопроводах системы горячего водоснабжения в подвале

Расчетный период, месяц и год

Дата и время снятия показаний приборов учета

Суммарный расход тепловой энергии, содержащейся в горячей воде, определенный по показаниям общедомового прибора учета в i-м многоквартирном доме или индивидуального прибора учета в i-м жилом доме, Гкал в месяц

Суммарный расход горячей воды по показаниям общедомового прибора учета в i-м многоквартирном доме или индивидуального прибора учета в i-м жилом доме, куб. м в месяц

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

1

дом 1

2

дом 2

3

...

...

дом i

Итого

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

     *конструктивные   и  технические  параметры  многоквартирного  дома,

предусмотренные    пунктом    32.1   Правил  установления  и  определения

нормативов   потребления  коммунальных  услуг  и  нормативов  потребления

коммунальных    ресурсов    в    целях   содержания  общего  имущества  в

многоквартирном  доме, утвержденных постановлением Правительства РФ N 306

от 23.05.2006.

     Ресурсоснабжающая        организация,    управляющая    организация,

товарищество  собственников  жилья,  жилищный,  жилищно-строительный  или

иной  специализированный  потребительский  кооператив либо их объединение

при обращении в уполномоченный орган с совместным заявлением ____________

_________________________________________________________________________

Исполнитель (Ф.И.О., тел., e-mail):

_________________________________________________________________________